胆囊结石在我国是一种常见病、多发病，发病率达8%～10%[1]。内镜微创保胆取石术在胆道镜的直视下取出胆囊结石，既保留胆囊及其功能，又取净结石，消除临床症状，成为目前治疗胆囊结石的重要方法。但在术前如何减轻胆囊炎症水肿，从而为内镜微创保胆手术创造条件，术后如何有效预防结石复发，是目前临床亟待解决的问题。
为更好地发挥中药在内镜微创保胆手术治疗胆囊结石中的作用，年9月中国医师协会内镜医师分会微创保胆委员会常委会讨论通过了《中药在内镜微创保胆手术治疗胆囊结石中应用专家共识（版）》（以下简称《专家共识》），并发表于《中国内镜杂志》（年第22卷第10期）。
北京中医药大学附属医院李月廷教授、医院田伏洲教授、医院王秋生教授对《专家共识》的内容，结合自身临床经验，进行了详细的解读。后台回复“胆囊结石”获取《中药在内镜微创保胆手术治疗胆囊结石中应用专家共识》原文！以下正文解读来源于视频采访内容。
李月廷教授：保胆取石存在短板，胆宁片可有效预防结石复发
胆囊切除虽可预防胆囊结石的多种并发症，但并不适用于所有胆结石患者，尤其对于胆囊功能相对较好的患者，切除胆囊后易引起腹胀、腹泻等不适症状；此外，切除胆囊后还易导致胆管结石发生率增加、胆管损伤等严重并发症，这些都是临床治疗难点。
临床上，我们应该根据胆石症患者胆囊的功能、形态、胆囊结石具体情况等，制定个体化的中西医结合治疗方案。对于萎缩性胆囊炎、不能除外胆囊占位性病变者，我们仍然主张实施胆囊切除术；但对于胆囊功能较好、符合“保胆”指征的患者，我们将为患者选择“保胆取石”手术。
但“保胆取石”术后并不能完全预防结石复发，故我们常采用中西医结合的方法以减少结石的复发几率。虽然牛*熊去氧胆酸能有效预防胆固醇结石的复发，但长期服用会增加患者的经济负担。且根据我国居民胆石症的特点，其结石成分多为混合性，既有胆固醇结石，又有胆色素结石。
中药胆宁片能有效预防胆固醇结石及胆色素结石的形成，此外，胆宁片对胆石症引发的急慢性胆囊炎均具有很好的治疗作用，可有效提高“保胆取石”手术的成功率；此外，术后应用胆宁片能减少结石的复发几率。
田伏洲教授：基于胆宁片有效成分的多重作用解析
“保胆取石”术后约有30%的患者存在结石复发，如何有效预防结石复发是临床亟待解决的问题。过去，我们只把目光停留在西药上，但是实际上中医药在预防结石复发上大有可为，胆宁片就是非常有效的中成药制剂。
胆宁片由大*、虎杖、青皮、陈皮、郁金、山楂、白茅根七味药组成。研究发现，虎杖中含有高浓度的白藜芦醇，具有抗氧化、抗炎等作用。胆石症的发生机制之一是由于胆囊壁的慢性炎症，导致胆囊黏膜中的黏蛋白析出，与胆红素或其他脂质联接成团，形成结石网架。而白藜芦醇可消除胆囊壁的炎症，修复胆囊黏膜，因此可有效预防结石复发。
研究还发现，大*的主要成分大*素能使胆固醇羟基化，即可将大量的胆固醇转化成胆汁酸，其胆汁酸的产物可反向作用于胆固醇，使胆固醇溶解，我们可通俗地比喻为“原汤化原食”。此作用不仅能防止结石复发，还可降低血胆固醇，从而减少肝脏脂肪堆积，保护肝脏。
基于上述胆宁片有效成分的分析结果，我们将胆宁片用于“保胆取石”术后患者，结果发现，胆宁片对结石复发具有很好的预防作用，且超声结果显示，服用胆宁片的患者胆囊壁厚度逐渐恢复正常，胆固醇结晶减少；更为惊喜的是，服用胆宁片的肥胖患者，脂肪肝的程度大为减轻，提示胆宁片不仅可预防胆囊结石复发，甚至对脂肪肝也具有较好的预防作用。
王秋生教授：胆囊息肉不可“一刀切”，中药大有作为
胆固醇息肉约占胆囊息肉的70%～80%，其中男性、30岁以上、曾有肝功受损者是三大高危人群。
形成胆固醇息肉最主要的病因是胆固醇相对过剩或绝对过剩，如摄入过多胆固醇，肝脏无法全部吸收，导致胆固醇在肝脏堆积，这种情况为绝对过剩；如果摄入的胆固醇不多，但由于某些肝脏疾病导致肝脏的处理能力下降，这种情况属于相对过剩。无论是绝对过剩还是相对过剩，多余出来的胆固醇都会随胆汁进入胆囊，被胆囊黏膜下的吞噬细胞所吞噬，当大量胆固醇结晶被吞噬后，就会在胆囊黏膜下沉积，形成胆固醇沉积症。胆固醇沉积症可分为局限性（息肉型）、弥漫性（草莓型）和混合性（混合型）三种类型。胆囊息肉常见的类型为息肉型和混合型。
胆固醇息肉属于良性病变，目前尚未发现其发生癌变的病例。胆固醇息肉是否产生症状，取决于胆固醇息肉是否脱落。胆固醇息肉根部存在一个小细蒂，血液不丰富，长得并不牢靠。当胆囊剧烈收缩时，如果细蒂脱落，可产生类似于胆结石移动时造成的胆囊管梗阻而引发胆囊炎急性发作；此外，当细蒂缓慢脱落后可以形成胆结石的核心，长期可造成息肉和结石并存；还有个别胆固醇息肉脱落后，通过胆囊管进入胆总管而卡在下一个狭窄处，从而诱发胰腺炎。
一旦高度怀疑胆固醇息肉，我们通常给予随诊观察，只有当出现症状或严重胆囊炎，影响患者的工作和生活时，才考虑手术治疗。过去，手术治疗就是一切了之，但现今在切和不切之间，我们应仔细权衡。若选择“保胆”治疗，需要在胆道镜下将息肉蒂部全面清理干净，以防止复发。
胆囊息肉的病因是肝脏分泌胆汁障碍（种子），而胆囊只不过是息肉生长的土壤。如果仅铲除土壤、种子依然存在，则治标不治本。我们发现，胆宁片的有效成分——大*素可消除多余的胆固醇，同时产生的胆汁酸可预防胆结石和胆固醇息肉的发生，证明中药在胆囊结石的治疗中大有作为。
当我们为胆囊结石患者做是否切除胆囊的决策时，应将患者的胆囊视为己出，切不可一切了之，而应慎重权衡。如果怀疑胆囊癌，毫无疑问可考虑手术治疗，以打好胆囊癌的“狙击战”，把癌症消灭在萌芽状态，切不可待恶变后才打“保卫战”和“攻坚战”。而对于大部分胆固醇息肉患者，可给予随访观察。通过改善生活方式、调理饮食，再加上合理的中药干预，大部分患者可以做到无症状带病生存，甚至我们还希望通过努力探索使部分患者病情逆转。
在良性与恶性之间还可存在多种疾病状态，如癌前病变胆囊腺瘤、潜在恶化可能的腺肌增生症，对于这些疾病，我们必须根据患者的胆囊功能状态更精准地制定治疗方案——“保胆”还是“切胆”。
保胆手术正在不断进步，过去的保胆手术仅仅是切开取石，不够精准，也存在残留问题，是一个特定医学时代的产物。但近年来，随着高科技、新理念的发展，尤其是精准医学的提出，我们应对老问题进行新探索，在进行简单粗暴的切除胆囊前，可尝试用新思维考虑是否有更精准、更好的方法，是否可以运用微创的方法保留胆囊的功能。但对于胆囊结石，更重要的是“防”，而不是“战”，外科手术治疗仅是保守治疗无效后的最后一招。更精准、更适合每一位个体的治疗方案是临床医生永远的追求。
听完三位专家的解读，您有什么看法？您在临床治疗胆囊结石时有哪些心得体会，欢迎您通过留言与我们分享！
参考文献：
[1]吴阶平,裘法祖.*家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,:-.
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