作者：高丽丽
编辑：寸心
慢性胆囊炎是因胆囊结石、高脂饮食等诱发的胆囊慢性炎症，或急性胆囊炎反复发作迁延而来，临床表现为无症状、反复右上腹不适或腹痛、腹胀、嗳气、厌油腻等，也可出现急性发作。
慢性胆囊炎根据胆囊内是否有结石存在，可分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎，其中胆囊结石分成胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和胆色素结石。
慢性胆囊炎的药物选用
慢性胆囊炎治疗药物主要是溶石药物、消化酶类药物、利胆药物、钙离子通道拮抗剂、解痉药物及抗感染药物等。
分类
药物
注意事项
溶石药物
熊去氧胆酸(UDCA)
①UDCA是目前唯一被美国FDA批准用于非手术治疗胆结石的胆汁酸药物。口服UDCA对胆囊功能正常的X线检查阴性的胆同醇结石患者有较好的溶石作用。
②UDCA是一种亲水的二羟胆汁酸，能抑制肝脏胆固醇的合成，显著降低胆汁中胆固醇及胆固醇酯水平和胆固醇的饱和指数，利于结石中胆固醇逐渐溶解。此外有扩容胆汁酸池、促进胆汁分泌、调节免疫、细胞保护等作用。胆石症患者使用有助于降低胆源性疼痛的发生风险，避免急性胆囊炎的发生，改善胆囊平滑肌收缩性和炎性浸润。
③推荐UDCA剂量≥10mg/(kg·d)，连续服用6个月以上。若服用12个月后腹部超声检查或胆囊造影无改善患者应停药。
消化酶类药物
复方阿嗪米特肠溶片
①可促进胆汁合成和分泌，适于有胆源性消化不良症状患者。
②复方阿嗪米特肠溶片含有利胆成分的阿嗪米特，可高效地促进胆汁合成和分泌，同时增强胰酶的活性，促进吸收碳水化合物、脂肪和蛋白质；含胰酶、纤维素酶，有促进消化的作用；二甲硅油可促进胃内气体排出，改善腹胀不适症状。
③也可选用米曲菌胰酶片等其他消化酶类药物治疗。
利胆药物
茴三硫
有促胆汁分泌和轻度的促胆道动力作用，可与米曲菌胰酶片等其他消化酶类药物联合。
钙离子通道拮抗剂
匹维溴铵
可用于胆道功能紊乱有关的疼痛，匹维溴铵直接作用于Oddi括约肌表面的钙离子通道，缓解Oddi括约肌痉挛，改善胆道系统的压力梯度。
解痉药物
阿托品、山莨菪碱(-II)、间苯三酚等
①吗啡可能促使Oddi括约肌痉挛进而增加胆管内压力，故一般禁用。
②胆绞痛急性发作患者，国内临床上常用解痉药物缓解胆绞痛症状。国外还推荐NSAIDs如双氯芬酸和吲哚美辛。
抗感染药物
①慢性胆囊炎患者通常不需要使用抗生素。如出现急性发作，可选用用抗菌药物治疗。
②若病因为寄生虫或病*感染，需进行驱虫或抗病*治疗。
慢性胆囊炎的调护
①饮食调整
胆囊结石及慢性结石性胆囊炎的发病与饮食、肥胖有关。建议规律、低脂、低热量膳食，并提倡定量、定时的规律饮食方式。
②胆绞痛急性发作期间应予禁食。
1.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(年)[J].中华消化杂志,,39(2):73-77.
2.胆囊炎中医诊疗专家共识意见（）[J].中国中西医结合消化杂志,,25(4):-.
3.中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(年，上海)[J].中华消化杂志,,34(12):-.
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