上期链接：急性胰腺炎如何诊断与治疗？《中国急性胰腺炎诊治指南》发布！
急性胰腺炎的后期治疗
急性胰腺炎的后期治疗主要针对各种局部并发症。在此阶段，病人可能仍存在器官功能障碍。持续的器官功能障碍是病人预后不佳的独立危险因素，显著增加外科处理风险。
急性胰腺炎的后期并发症主要包括胰腺假性囊肿（PP）、包裹性坏死（WON）、出血、消化道瘘等。对于无症状的PP及WON，无需采取措施，WON合并感染是外科处理的主要对象。
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感染性胰腺坏死的诊断
推荐16：急性胰腺炎病人出现发热、腹痛、全身状况恶化等感染症状时应考虑IPN可能。（证据等级：中；推荐强度：强）
推荐17：建议对怀疑IPN的病人行包括降钙素原在内的炎症指标检测及CT检查以辅助诊断。不建议对怀疑IPN的病人常规行细针穿刺抽吸检查。（证据等级：高；推荐强度：强）感染性胰腺坏死（IPN）包括早期的ANC合并感染和后期的WON合并感染，及时准确的诊断是后续治疗的重要依据。
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IPN的治疗
推荐18：IPN是急性胰腺炎的严重并发症，常需手术治疗。应用抗菌药物及穿刺引流可使部分病人免于手术。微创清创逐渐成为IPN手术的主流方式，开腹手术可作为微创治疗失败后的补充手段。（证据等级：中；推荐强度：强）
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IPN的手术策略
推荐19：IPN病人的治疗以“Step-up”策略为主。（证据等级：高；推荐强度：强）
推荐20：对于部分经严格选择的病例，可直接行手术治疗。（证据等级：低；推荐等级：强）
目前认为IPN的首选干预策略为“Step-up”即及首先进行穿刺引流，对引流效果不佳的病人依次进行视频辅助清创和开腹手术。穿刺引流优势在于以较小的创伤迅速改善病人的全身状况，为后续治疗创造条件。
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外科与内镜“Step-up”的选择
推荐21：外科与内镜“Step-up”手术各具优势。现阶段，外科“Step-up”仍为多数中心IPN治疗的首选。（证据等级：高；推荐强度：强）
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PCD及内镜下穿刺引流的指征与时机
推荐22：胰腺或胰周感染是PCD和内镜下穿刺引流的重要指征，可在急性胰腺炎病程早期进行。（证据等级：中；推荐强度：强）
推荐23：对于存在大量腹腔或腹膜后积液合并ACS的急性胰腺炎病人，亦可进行穿刺引流；应早期（＜72h）拔除引流管，以减少继发感染。（证据等级：低；推荐强度：一般）
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IPN的手术时机
推荐24：目前IPN的手术干预时机为急性胰腺炎发病4周后。（证据等级：中；推荐强度：强）
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胰瘘与胰管断裂综合征的处理
推荐25：DPDS病人首选内镜下治疗。（证据等级：中；推荐强度：强）
年《欧洲消化内镜学会急性坏死性胰腺炎内镜治疗多学科循证指南》指出，WON经腔内引流术后，建议长期留置双猪尾塑料支架，以减少液体积聚再发风险。当发生部分主胰管破裂时，可考虑用支架对破口进行桥接，主胰管完全破裂可考虑EUS引导下主胰管引流。
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急性胰腺炎后门静脉、脾静脉血栓形成及胰源性门静脉高压的处理
推荐26：急性胰腺炎后门静脉、脾静脉血栓常见，可表现为左侧门静脉高压症状，无需抗凝治疗。（证据等级：低；推荐强度：一般）
复发预防及随访
推荐27：约20%的急性胰腺炎病人进展为RAP，针对病因的治疗有助于预防急性胰腺炎复发。（证据等级：中；推荐强度：强）
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胆源性胰腺炎胆囊切除的时机
推荐28：胆源性胰腺炎合并胆囊结石的病人，推荐尽早行胆囊切除术。（证据等级：高；推荐强度：强）
对于MAP伴胆囊结石病人，在排除胆总管结石的情况下，建议在当次发病出院前完成胆囊切除术，MSAP及SAP病人可在发病后1~3月实施手术。
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急性胰腺炎病人的随访
推荐29：急性胰腺炎病人康复后需进行规律随访以及时发现并治疗急性胰腺炎的远期并发症。（证据等级：弱；推荐强度：一般）
急性胰腺炎病人康复后均需进行规律随访。MAP病人随访至出院后6个月，MSAP及SAP病人至少持续至出院后18个月。每6个月对胰腺功能进行评估，并注意是否出现远期并发症及病因是否去除。
本文整理自中国实用外科杂志年7月第41卷第7期，仅供医学专业人士阅读参考。
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