胆囊结石是指原发于胆囊内的结石，其病变程度有轻有重，有的可无临床症状，即所谓的无症状胆囊结石或安静的胆囊结石;有的可以引起胆绞痛或胆囊内、外的各种并发症。
从发病率来看，胆囊结石的发病在20岁以上便逐渐增高，45岁左右达到高峰，女性多于男性，男女发病率之比为1:(1.9~3)。儿童少见，但近年来发病年龄有儿童化的趋势。
①
代谢因素：正常胆囊胆汁中胆盐、磷脂酰胆碱、胆固醇按一定比例共存于稳定的胶态离子团中，当胆固醇于胆盐之比低于1:13时，胆固醇沉淀析出，聚合成较大结石；
②
胆道感染：从胆结石核心中已培养出伤寒杆菌、链球菌、魏氏芽孢杆菌、放线菌等，可见细菌感染在胆结石形成中有着重要作用，细菌感染除引起胆囊炎外，其菌落、脱落上皮细胞等均可成为结石的核心，胆囊内炎性渗出物的蛋白成分也可成为结石的支架；
③
其他：胆囊管异常造成胆汁淤滞、胆汁pH过低、维生素A缺乏等，也都可能是结石的成因之一。
一、病理变化
胆囊结石并发急性炎症的临床病理过程，可以分为三个阶段。
1、第一阶段
胆囊内开始形成结石，结石可能为单个、大的胆固醇结石，亦可以为多数的小结石。胆囊多只呈轻度的慢性炎症改变，仍保存其正常的吸收、浓缩功能，可以通过口服法胆囊造影显示结石。此时病人常无明显的自觉症状，或只有轻微的不典型的消化道症状。但结石可以在胆囊内增大或形成更多的结石。
2、第二阶段
胆囊结石梗阻出现并发症，或起源于梗阻而发展起来的一些病理改变。结石嵌顿于胆囊颈部引起不同程度的胆绞痛，导致胆囊内压力升高，胆囊内容物不能排出，高浓度的胆汁酸盐将引起胆囊黏膜的损害，而胆囊黏膜的炎症、充血、水肿、渗出，将进一步增高胆囊内的压力，由此可发生水肿、出血、坏疽、化脓等类型的急性胆囊炎。老年病人的胆囊血管可能具有相同于全身血管的病理改变基础,故更易发生血管栓塞、出血、胆囊壁坏疽以至穿孔。
随着结石梗阻的缓解，胆囊的急性炎症便迅速好转；部分被破坏的黏膜修复或溃疡愈合，形成纤维瘢痕组织，水肿消退，组织出血被吸收，急性炎症消退，取代之为慢性炎性细胞浸润和胆囊壁的纤维组织增生而变厚，亦即进入慢性胆囊炎阶段。
多数发作周期引起组织改变,胆囊可能表现为肿大、积液或直至萎缩成一炎症瘢痕组织。此时，胆囊的吸收浓缩功能多数减退或完全丧失；口服法胆囊造影多不显影，静脉法胆道造影时，若胆囊管仍通畅，可以显示胆囊内的结石和胆囊形态上的改变，有时胆囊腔可以被结石所占据，只余胆囊的颈部显影。
3、第三阶段
出现胆囊外的并发症，并发症的发生及其严重性，一般与病程，特别是病人的年龄有密切关系；60岁以上的胆石症病人，并发症发生率高，胆总管含石率高，疾病的死亡率也较高。在诸多并发症中，常见于胆囊者为：胆囊积液、积脓、胆囊肠道内瘘(十二指肠、横结肠)、胆囊癌等。在此时亦可常见胆囊和胆道的感染、阻塞性*疽、化脓性胆管炎、肝功能损害等。
（胆囊结石术中真实图片）
二、影像学检查
1、腹部X线
平片上显影的结石约占胆囊结石20%，有时可显示肿大的胆囊影像，它常表示为胆囊积水或积脓，少见的胆囊慢性炎症或钙化，在平片上可显示胆囊不透光的轮廓，称为”瓷胆囊“。
2、腹部超声
超声检查属于影像学检查技术之一，不仅具备无创、可重复优势，同时具备经济成本低、实时动态检查的特点，在临床检查中应用广泛。近些年，伴随超声技术的不断进步和发展，超声检查的临床经验不断积累，这也为胆囊结石的超声检查提供了一定查考依据。
胆囊结石的超声诊断率可达94%~97%，典型图像为胆囊液性腔内有强回声团伴声影，改变体位时除结石嵌顿在颈部外多可移动。结石充满囊腔时，液性腔消失,在胆
囊床是边界清楚的弧形强回声带。结石位于胆囊颈部则表现为胆囊肿大。如果见到胆总管内
结石回声可明确诊断,但未见结石回声不能排除胆总管十二指肠后段结石的可能。
从超声影像学特征来看，典型胆囊结石(图1)可见胆壁粗糙，而且毛糙度高，腔内形态稳定，边界清晰，有强回声团，检查期间若移动体位，则后方声影、回声团随之改变。
（胆囊结石）
充满型胆囊结石(图2)可见胆囊壁增厚，大部分病例胆囊内无明显液性透声腔，胆囊后半部分以及后壁未完全显示，囊壁、结石、声影三合征(即WES症)清晰。
（充满型胆囊结石）
胆囊颈结石(图3)可见在胆汁衬托下横切面上部分胆囊颈、结石嵌顿明显，结石具体位置无法确定，胆囊肿大，需要改变体位为左前倾位，以更好地暴露结石。
（胆囊颈部结石）
泥沙样型结石(图4)中结石大小差异，胆囊结石特征不同，沉积厚、颗粒大的结石声影有移动性，且有沉积状强回声带，颗粒小的结石胆囊后壁粗糙，毛糙感高，相比于前壁、侧壁，后壁回声更强，回声随体位变化出现细小发丝状强回声。
（胆囊泥沙样结石）
3.CT/MRI检查
CT除可提示胆囊增大、胆囊壁增厚、阳性胆囊、胆管结石、胆总管扩张之外，还可见到胰腺肿胀、胰周有渗出液等征象。当胆囊积脓时，由于炎症碎屑或黏稠脓液，使胆汁出现不均质，比正常胆汁密度高，需结合病人资料综合分析。正常胆囊MRI呈圆形或椭圆形，胆囊的MRI信号强度与胆汁浓度有关，对阴性结石判断优于CT。
（胆囊结石CT图像）
4.胆囊造影
平扫CT诊断胆结石的准确率为75%～85%,主要漏诊原因是因为21%～26%胆结石与胆汁CT值相仿，平扫常常不能发现,所以CT一般不作为胆囊结石的检查手段,但口服碘番酸胆囊造影CT扫描可显示平扫不能发现的等密度或更低密度结石,大大提高了诊断率。该检查准备过程较复杂,费用较B超昂贵,并且为提高检查准确率,技术要求也非常严格。除了要做好肠道准备,掌握好服药时间,在扫描时还要采用一些特殊扫描方法。
当胆囊在片中显示后，可以通过多个体位摄片了解胆囊位置、大小、有无固定或可移动的充盈缺损等，在胆囊显影后食脂餐可以了解胆囊收缩功能。
（口服胆囊造影）
三、实验室检查
急性发作期可见血常规中白细胞计数和中性粒细胞占百分比升高，当炎症对肝功能损害或胆道梗阻时，可有血清ALT、AST、TBIL等生化指标增高。如同时有血.尿淀粉酶增高，提示可能合并急性胰腺炎。
近年来，有学者研究发现胆囊结石伴胆囊炎疾病中血清Lp(a)水平会升高，对临床诊断或鉴别诊断有一定指导意义。Lp(a)是人体内一种比较特殊独立血清脂蛋白，由载脂蛋白(a)[Apo(a)]和载脂蛋白B(ApoB)通过二硫键共价结合而成。血清脂蛋白(a)水平主要由遗传因素影响，并且受基因调控，与Apo(a)多态性相关联，主要还是取决于Apo(a)合成速度。有文献表明胆囊结石患者全血表观黏度高于健康对照组，血液黏度增高与胆囊结石形成有一定关系。有研究表明在胆囊结石伴胆囊炎患者血清Lp(a)水平明显高于健康人群，提示血清中Lp(a)水平升高可能与胆囊结石伴胆囊炎有关，高水平Lp(a)与红细胞膜脂流动性和变形性能力可能呈现负相关，降低红细胞膜脂流动性和变形性，导致全血表观黏度增高，从而增加胆囊结石患病的可能性。
四、总结
胆囊结石属于临床常见的消化系统疾病。近年来，随着我国居民生活方式的改变，胆囊结石发病率也呈逐年增加的趋势。胆囊结石可继发胆囊炎、胆管炎、胰腺炎以及胆道肿瘤等多种疾患，引起严重的后果，并造成严重的社会经济负担。目前国内外学者对胆囊结石尤其是胆固醇结石的成因、诊断与治疗进行了广泛而深入的研究，并取得了较大进展。
胆宁片是一种被证明对胆囊结石有良好治疗作用的药物，可使致炎的胆囊上皮细胞基本恢复正常，上皮中暗细胞增多，使胆囊上皮细胞功能增强，还可增加机体胆汁分泌量。在既往研究中，被证实具有消炎、利胆、防石、溶石、抗肝脏脂肪变性和清除自由基等治疗功能。
其药物组成主要是大*、虎杖、青皮、陈皮、郁金、山楂、白茅根，具有疏肝利胆，清热通下的功效。特别适用于用于肝郁气滞型的慢性胆囊炎、胆囊结石、慢性胆管炎、胆总管结石、肝胆管结石、术后胆管结石属湿热未清者。
-精彩视频推荐：国家经典名方胆宁片介绍更多精彩视频，尽在心希望学苑视频号，欢迎