胆囊炎（cholecystitis）是指由胆结石、胆囊管炎症水肿、蛔虫等原因使胆囊管阻塞，胆汁淤积浓缩，刺激胆囊引起的化学性炎症，可继发细菌感染，是消化道常见的疾病之一，一般分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎。
一、什么是急性胆囊炎？急性胆囊炎(acutecholecvstitis)是常见的急腹症之一，细菌感染、胆石梗阳、缺血和胰液反流是本病的主要诱因。其中多数合并胆囊结石,由于胆石梗阻引起的胆流淤滞、胆囊内压增高和血供障碍等综合作用引起。急性胆囊炎视炎症改变的程度不同,临床病理学可分为3种类型:
1、单纯性胆囊炎,也称卡他性胆囊炎，胆囊稍肿胀,壁轻度增厚黏膜充血水肿,胆汁正常或略混浊,常伴有黏膜腺分泌亢进。2、化脓性胆囊炎,也称蜂窝织炎性胆囊炎,胆囊肿大,囊壁充血水肿,明显增厚,胆汁混浊或呈脓性。胆囊与周围组织粘连,或形成胆囊周围脓肿。脓性胆汁
3、坏疽性胆囊炎,胆囊极度肿大,如胆囊壁血液循环发生障碍时该处可发生出血坏死,甚至穿孔而并发局限性或弥漫性腹膜炎。若有产气杆菌感染,胆囊内可积气,但较少见,好发于老年及糖尿病患者。但常规超声往往很难对其进行准确分类，囊内透声好并不代表没有化脓，如上图，囊内透声很好，但患者持续发热，胆囊置管后，抽出脓性胆汁。二、急性胆囊炎有哪些临床表现？
主要特征是上腹部持续性疼痛，伴阵发性加剧，深压胆囊同时让病人深吸气可有触痛反应即墨菲征(Murphysign)阳性。严重感染时可有轻度*疸。实验室检查有白细胞计数增高,血清胆红素或碱性磷酸酶增高。
本病发展迅速，可于数小时内出现严重并发症。因而及时确诊和了解病情的进展情况对于确定有效的治病方案是至关重要的。三、超声检查特点有哪些？
单纯性胆囊炎初期超声显示胆囊稍大囊壁轻度增厚,缺乏诊断特征。形成化脓性胆囊炎后声像图特征较明显,主要表现如下:1、胆囊肿大常呈圆形或椭圆形，胆囊壁伸展呈饱满状，是胆囊张力增高所致,胆囊壁轮廓线模糊,外壁线不规则。2、胆囊壁弥漫增厚,呈高回声,其间出现间断或连续的弱回声带,形成胆囊壁的“双边影”(double-laverecho)。此征系浆膜下水肿、出血和炎性细胞浸润等改变所致。
3、胆囊切面无回声区内出现稀疏或密集的分布不均的细小或粗大回声斑点,呈云雾状,为胆囊积脓的表现。4、超声Murphy征阳性，将探头压迫胆囊体表区触痛加重,探头深压腹壁接近胆囊底部嘱病人深吸气，触痛加剧并突然屏住气不动。5、多伴有胆囊结石,往往嵌顿于胆囊颈管部。6、急性胆囊炎穿孔时,可显示胆囊壁的局部膨出或缺损,以及胆囊周围的限局性积液。7、怀疑急性胆囊炎时,不应作胆囊收缩试验
四、什么是慢性胆囊炎？
慢性胆囊炎(chroniccholecystitis)是常见的胆囊疾病，常由于急性炎症反复发作迁延而来，多有胆石同存在。炎症和结石经常刺激，可使胆囊壁纤维化、萎缩或增厚囊腔缩小，功能丧失，也可以表现出壁增厚、壁内出现暗带、囊腔内出现回声等类似急性胆囊炎的表现，但往往是壁厚而腔小，张力状态不大,超声墨菲征为阴性再结合临床资料,则不难鉴别。大部分病例胆囊有增大，黏膜面因结缔组织增生与炎性细胞浸润。其病程可分为三个阶段:
1、胆囊仅有轻度炎症改变，可有结石外观大致正常胆囊功能良好；
2、炎症加重结石增多胆囊肿大壁增厚,常与周围组织发生粘连，胆囊功能减低;
3、胆囊壁显著增厚,纤维化或整个胆囊缩小,腔内充满结石,胆囊功能丧失。
如胆囊管完全堵塞胆汁不能进入胆囊,胆色素被吸收而胆囊壁黏膜仍不断分泌黏液(白胆汁)。可致胆囊积水,如有感染可致胆囊积脓。
五、慢性胆囊炎有哪些临床表现？慢性胆囊炎的临床表现多不典型，亦不明显，但大多数病人有胆绞痛史。可有腹胀、暖气和厌食油腻等消化不良症状。
有的常感右肩胛下，右季肋或右腰等处隐痛。病人右上腹肋缘下有轻压痛或压之不适感。
六、超声检查有哪些特点？1、轻型慢性胆囊炎无明显的声像图特征,胆囊壁可稍增厚。
2、胆囊壁增厚呈均匀的弱回声或中等高回声厚度大于3mm。当胆囊与周围粘连萎缩时,轮廓及内腔均变得模糊不清而且固定。
3、胆囊无回声区内可出现中等或较弱的沉积性回声团呈团块状、乳头状或长条状,无声影、伴体位改变而缓慢流动和变形。这是陈旧、稠厚胆汁或炎性胆汁团的表现，反映其胆囊功能不全。常伴有结石强回声及声影。
4、少数病例因胆囊萎缩胆囊无回声区显示不清仅可见胆囊区呈一弧形光带,后壁显示不清,为声影所占据囊腔变小甚至闭合。如合并结石可以出现囊壁-结石-声影三合征即“WES”征。
囊壁-结石-声影三合征即“WES”征5、胆囊无收缩功能。
6、增殖型胆囊炎的胆囊壁显著增厚,可以超过1.5cm,呈中等或较弱回声,黏膜腔显著缩小黏膜表面较光整。萎缩型显示胆囊缩小囊腔变窄严重萎缩的胆囊仅残留一块瘢痕组织超声显像难以发现和识别。
此外在肝硬化低蛋白血症和某些急性肝炎的病例,胆囊壁增厚、腔内可出现回声，但是胆囊并不肿大,超声墨菲征阴性，病史与临床表现亦不同，可资与急性胆囊炎相鉴别。胆囊内沉积性回声可以是病理性的,如脓液或脱落的细胞屑等,也可以是功能性的,如淤滞浓缩胆汁内形成的胆色素钙颗粒或胆固醇结晶、多发生有胆道梗阻患者。两者应注意鉴别,并应注意与泥沙样结石和胆囊内伪回声相鉴别。常见的非胆囊病变所致的胆囊壁增厚是低蛋白血症,以肝硬化腹水最显著。右心衰竭、肾脏疾病和糖尿病患者亦可见胆囊壁增厚呈“双边影”,多为胆囊壁水肿所致。总结
胆囊英汉对照：胆囊（gallbladder）缩写：GB
胆囊正常值：长径≤9.0cm，横径≤4.0cm，胆囊壁厚度≤0.3cm，儿童胆囊长径7cm，横径3.5cm
急性胆囊炎的诊断思路：急性起病+腹痛（可伴发热）、墨菲氏征阳性+胆囊壁增厚、水肿（双边征）。慢性胆囊炎炎症初期胆囊增大，前后径4cm；胆囊壁毛糙，增厚3mm，回声增强；胆囊内稠厚淤滞胆汁回声；多数见结石强回声伴声影，或呈“WES”征(“囊壁-结石-声影”征)；最终胆囊萎缩。内径1.5cm，胆囊壁增厚、毛糙。脂餐试验无收缩功能。
胆囊壁增厚并非胆囊炎的特异所见，胆囊癌，胆囊周围炎.肝硬化腹水、低白蛋白血症.心力衰竭等疾患均有囊壁增厚。应结合临床和辅助检查综合分析。
本文转自超声入门，侵删
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