年5月24-25日，医院举办的年济南胆胰内镜高峰论坛暨国家级继续教育项目第13届《ERCP规范化操作》培训班在济南铂尔国际酒店召开，子敬（医院潘新智）受山东省立三院肝胆外二科主任张锎主任邀请，荣幸参加学习，记录下部分内容，现把山东省ERCP中青年医师风采展示分享如下：
一、多内窥镜联合技术在胆囊结石合并胆总管结石治疗中的应用——医院李英俊教授。
每一种手术都有各自的优势和不足之处，没有一种手术方式能够适合于所有的患者。三镜联合技术：腹腔镜下胆囊切除+胆总管探查+胆总管一期缝合、胆道镜下放置斑马导丝、胃镜辅助下放置鼻胆管。对于非内窥镜外科大夫而言，关键技术是胃镜辅助下放置鼻胆管操作：胆道镜下放置斑马导丝穿出乳头、胃镜操作引出导丝至口腔外、顺导丝置入鼻胆管至胆总管上段，术后第5-7天行鼻胆管造影，明确无胆管漏及结石残留后拔出鼻胆管。
三镜联合技术优点：鼻胆管引流作用，能有效降低胆道压力，避免胆漏发生；避免分期手术，缩短住院时间，降低医疗费用；保留oddi括约肌的功能，避免括约肌切开和相关术后并发症的发生；鼻胆管可提供术后胆道造影途径，且易于拔出；住院时间短，术后7天出院。
点评专家意见：多内窥镜联合治疗要求胆总管扩张要大于1.2cm以上，优点是减少了胰腺炎，保住了乳头括约肌，建议胃镜无需要退出体外，直接从活检孔道交换鼻胆管，以防损伤上消化道粘膜。
二、腹泻、发热背后的故事，胆总管结肠瘘——医院李宾教授。
点评专家意见：瘘口在胆囊管结肠肝曲处，两次结肠镜没有发现瘘口，MRCP也没看到瘘口，确实很少见。胆总管扩张明显，导致支架移位，治疗效果不好。
三、一波三折的胆总管结石——医院季锐教授。
点评专家意见：胆囊管三个夹子是如何跑到胆总管去的呢？这个病人放过T管，有可能是通过窦道壁脱落到了胆总管。
四、ERCP术中StapferⅠ型穿孔的处理方式探讨——医院付云强教授。
例1：穿孔后更换二氧化碳泵继续取石，杂交手术室，转体位行腔镜下穿孔修补术。例2：穿孔更换二氧化碳泵后继续置入胆道支架，换胃镜带透明帽钛夹缝合穿孔，术后留置胃管引流。两例对比，内镜下缝合恢复更快一些。
点评专家意见：穿孔原因还是年青医生手法等因素有关，穿孔常见的原因是拉镜子拉穿的，要在视野下拉镜，不可以盲拉镜子。两个病例都是严重并发症，处理结果满意。
子敬（医院潘新智）-05-24至-06-10日理整，此次学习给子敬印象较深的是画红线部分内容。语音摘录内容不全，谨供各位同仁参考。语音摘录内容可能存在不正确的地方，请各位老师批评指正，谢谢！
声明：以上为子敬（医院潘新智）个人学习笔记，如有错记、漏记、记录不完整等情况，纯属于本人问题，与授课老师无关。
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