《医林误案》为陕西中医贺学泽老先生整理撰写，老先生出身于中医世家，年毕业于陕西中医学院，全书收集了多例临床失治误治的案例，中医的医案是后人学习的重点，但是历来医案多记录治疗有效案例，价值非常高，为后人治疗疾病提供了思路和治疗方法，但是失治误治病案的价值也是非常高的，毕竟再高明的医生也是有治不好的疾病以及失手的治疗案例，也可以为后人临床上治疗疾病时，敲响警钟。（PS：可惜此书年再版后，目前市面上较少，京东上倒是有电子书可以一看）
对于胆结石，临床上常规治疗多以大柴胡汤加冬葵子、郁金、金钱草、鸡内金等治疗，效果可靠，但是临床患者证情多变，若不顾患者具体情况，而皆用大柴胡汤加减，可能会起到适得其反的作用，今天来看一篇下法治疗胆结石症情加重案例。
胆结石，下伤肝脾
李某，女，36岁，干部。年在上海出差时，突然右胁剧痛，恶心呕吐（以往有心下痞满宿疾），医院X光拍片，确诊为胆结石。后发作频繁，不能工作，于年8月10医院。经采用中西医结合总攻排石法，第一天服药后腹泻三四次，第二天服药后便十余次，旋即出现呃逆频作，脘痛坠胀，体力不支等不良反应，因而停攻。但患者右胁绵痛不休，便溏无力，8月16日查肝功能异常，谷丙转氨酶，致精神紧张，思想负担加重。于9月6日会诊。望其色，目无精彩，面色萎*，精神萎靡，闻其声，气短息促，语言无力，诊其脉，沉细无力尺弱。
四诊合参，本证系峻下误攻所致，治当益气健脾，养血滋肝，方以归芍异功散意化裁，药用：
*精12g，玉竹12g，*参12g，山药12g，炒白术10g，当归9g，白芍9g，陈皮9g，焦三仙各9g，炙甘草6g。6剂。
二诊时，纳谷虽略见馨而余症依然，遂转以健脾益气，温中醒脾之治，予香砂六君汤意进退之。迭经四诊，服药20余剂，至10月7日复查肝功能，转氨酶已恢复正常。
此后，从阴*着手，治疗胆结石，方以茵陈术附汤合附子理中汤意化裁之。最后以益气健脾、补肾调冲之剂收功。经随访至年底一直整日工作，未再复发。（《医话医论荟要》）
患者脾胃素虚，宿疾心下痞满，今病胆结石两三年之久，胁痛呕恶，肝木乘脾，脾胃更虚。虽有实邪，但宜扶正以祛邪，切不可峻下猛攻。《伤寒论》第二百一十条曰：“阳明病，心下痞满者，不可攻下。”第二百零九条曰：“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻下。”此即明确指出了禁用下法的证候。误下后，“后天之本”被伤，脾阳虚损，故脘腹胀满，便溏乏力，“罢极之本”受戕，营阴劫夺，故右胁隐痛，肢倦乏力，胃气更虚，不得下降，故呃逆频作，纳谷呆滞。正如《伤寒论》第一百九十九条所云：“阳明病，不能食，攻其热必呕，所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，攻其热必哕。”
下法为通腑祛邪、釜底抽薪的重要措施，在“六腑以通为用”、“通则不痛”的理论启示下，近年来，下法使用范围逐渐扩大发展，除用于内、妇、儿科一些疾病外，外科急腹症也普遍应用，诸如胆结石、胆道蛔虫证、急性胰腺炎、肠梗阻、败血症、脓*血症等，均取得了很好的疗效，大大降低了手术率，给患者带来了莫大的幸福。但是，下法是有其一定适应范围的，亦有禁下之证，如病势在上当禁下，阳明少阳合病而呕者禁下，阳明病无形邪热禁下，胃中虚冷者禁下，营血虚者禁下，津亏便秘者禁下等，《伤寒论》中均有论述。
今天没有划重点。
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文章内容摘自《医林误案》，中国中医药出版社出版，作者/贺学泽。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。
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