同声主讲：郭静
病例介绍
9月1日，患者行超声检查，胆囊未见明显异常；
9月1日-9日，行输液治疗，药物不详，余无特殊症状或处理；
9月10日，患者复查超声，胆囊内“突现”弧形强回声，见图1-2。
超声所见：胆囊大小正常，壁光滑，腔内透声尚佳，腔内可见弧形强回声，强回声区强弱不等，后伴稳定声影，可随体位移动。
图1-2：胆囊内原本不存在的弧形强回声。
结合患者病史，超声提示：胆囊结石考虑药物性结石
——感谢小梅大夫提供的病例！
这胆囊结石并非空穴来风！
思考分析
从病程上，以及已知的情况分析，药物性结石的可能性较大。在我们临床用药中，有些药物是容易使胆汁淤积并形成结石的，比如临床常用的头孢类抗生素（其中以第三代中的头孢曲松钠最为常见）、以及非甾体类抗炎、磺胺类药物等，在使用一段时间后都会有几率形成药物性胆囊结石。
但是，需要排除以下几种情况：
①首次检查是否完整的探查胆囊腔，特别是胆囊颈部以及底部；
②有无蛔虫病史；
③生病期间有无饮食习惯改变；
④有无外伤病史；
⑤其他疾病导致的短期内结石形成。
确认无以上情况后，再考虑此诊断更具有说服力。我们在处理此类疾患的时候，更应该注重与患者的沟通，说服其定期复查并及时汇报自身状况，以免不必要的不理解发生。
药物性胆囊结石的特点：
1）往往是可逆的、一过性的，是一种假性结石；
2）但消失时间短至1-2天，长则数个月才消失；
3）单纯从声像图较难与常规形成的结石相鉴别；
4）但由于结石形成时间短而仓促，往往较松散，堆积成块，体位变化时易散落开，沉积于胆囊壁上。
头孢曲松钠在进入人体后，60%经肾脏代谢，而40%则经肝脏代谢进入胆汁，与胆汁中的钙离子结合而发生沉淀，最终形成药物性胆囊结石。
不仅在胆汁中，在血液中，头孢曲松钠也存在与含钙注射液相互作用发生沉淀的风险。在头孢曲松钠的使用说明中明确强调：头孢曲松钠与钙离子达到一定浓度后，可在体内外产生沉淀。在体外使用含钙液体稀释头孢曲松钠可产生沉淀；同样，同时注射这两种药物也可在血液中产生沉淀，甚至是致死性的。
可通过头孢曲松钠和钙离子浓度计算出沉淀的几率。正常人空腹状态下血钙浓度为2.20-2.70mmol/L，高钙血症患者血钙浓度＞2.75mmol/L，高钙危象血钙浓度＞3.75mmol/L。成人静脉注射2g头孢曲松钠后血药浓度峰值为mg/L，与之相对应的产生沉淀的血钙浓度为3.48mmol/L，超过此阈值则存在沉淀的风险。
充分了解患者的病史，是准确诊断药物性胆囊结石的关键！
==End==
上图：本期主讲：郭静大夫，深表感谢！^_^
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