4月20日胸心泌尿外科来了一位熟人，熟人是谁呢？话还得从1个月前说起。
那是一个晴朗的早晨，正值3.8女神节，胸心泌尿外科全体人员正在交班，交班接近尾声，房玉和主任正要祝愿科室的全体女神节日好的时候，突然被病房走廊一声紧过一声的“哎呦哎呦”声划破，有情况！全体医护马上奔向病房走廊，只见一名趴在担架车上的患者一阵阵的呻吟着，房主任询问病情、查体并阅读患者腹部B超后，初步诊断患者双肾结石、左侧输尿管结石。这种疼痛常人无法忍受，办理住院手续的同时，立即给病人解痉、止痛治疗，半小时后症状好转。进步做腹部CT明确诊断。
当时此病人的CT是这样的：
△红框里箭头处的亮点就是结石，两侧都有结石
住院后完善术前准备后，几天后为病人在硬膜外麻醉下实施了输尿管镜下输尿管取石并左侧输尿管支架管置入手术。患者好转后出院，告知患者1月后（肾结石取石需先放置输尿管支架4周）来处理肾脏内的结石。
1个月后，病人如约来到病房办理住院手续，积极术前准备，在全身麻醉下成功为病人实施了输尿管软镜+钬激光碎石取石术。术后效果良好，3日后病人安全出院。
下面是手术中的情况：
△手术中
△钬激光碎石
△取石网篮套住结石
目前，我院胸心泌尿外科已经将输尿管软镜技术熟练运用于临床，医院中，处于领先水平。今天向大家科普一项在泌尿系结石治疗方面比较有优势的新技术：输尿管软镜结合钬激光治疗泌尿系结石，这项技术对大部分群众甚至非泌尿外科专业的医生来说都是比较陌生的。
1、首先我们先来认识一下钬激光，钬激光的应用，使泌尿系结石的治疗迈上了一个新台阶。钬激光波长2.1μm，脉冲式激光，是目前众多外科手术用激光中最新的一种。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.38mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。
上图中从镜子中伸出头，末端带有指示光的就是钬激光光纤，目前常用钬激光光纤直径有μm，μm，μm等多种型号，配合不同内镜及不同部位结石使用。
钬激光击碎结石的方法就是直视下将结石碎成粉末，其过程犹如蚕在吃桑叶，将结石蚕食成粉末。
另外对于大小合适的结石，除了用钬激光碎石外，有的还可以使用取石网篮将结石通过输尿管镜套出体外。
2、输尿管软镜输尿管镜碎石术，是利用一条直径3mm左右的细镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出。它利用人体天然的泌尿系统腔道，不在身体上做任何切口，是一种纯粹的泌尿外科腔镜微创手术。适用于保守治疗无效的各种输尿管结石、以及部分肾结石。与开放手术相比，输尿管镜碎石术具有损伤小、痛苦轻、恢复快等优点。既往输尿管硬镜使用比较普遍，近几年来输尿管软镜逐渐应用于临床。
△上图为输尿管软镜镜体与镜尾到达肾盂内示意图。
不要小看这一个细细的镜子，他里面结合了高清摄像系统，以及进水通道和操作通道。
输尿管软镜治疗适应症：
1、治疗性适应症：
尿路结石（主要包括直径2cm以内的输尿管上段结石、肾盂结石、肾盏结石，其他碎石方式困难的结石）
肾盂输尿管连接部位梗阻的内镜治疗
上尿路移行细胞癌的活检/切除
取回移位的输尿管导管
2、诊断性适应症
尿细胞学阳性而膀胱镜检查正常者的评估
既往患尿路移形细胞癌的监测
静脉/逆行肾盂造影检查中充盈缺损的评估
未确诊的肉眼血尿的检查
文：杨超胸心泌尿外科
微编：高秀芬
校对：林森王晓莉高莹
审稿：王昕
科室投稿：gyshehuibu
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