▲题图来自pixabay
可友健康群年的第二次答疑，我们再次请到了可友的宝藏耳鼻喉科医生江文博，来为大家免费讲解秋冬常见的鼻部问题。因为大家太踊跃，问题太多，我们分两次分享给大家，今天先来聊聊成人的鼻部问题。想加入可友健康群的朋友，可以添加可友客服（keyoujiankang2）答题入群哦！文江文博
鼻出血怎么办？
NO
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31岁，女：过敏性鼻炎患者。近一月，擤鼻涕鼻分泌物（鼻屎血块清鼻涕血丝小血块）带血，纸巾都是粉红色的。每天可以在鼻息肉附近清理2次血块，秋冬鼻激素配合生理盐水使用。今年特别冷空气湿度40%左右，需要担心吗？
ANSWER江医生回复这位朋友提出的是关于鼻炎和鼻出血的问题，我觉得她误把鼻腔里肿大的下鼻甲认为是鼻息肉。那个不是鼻息肉，是每个人都有的一个结构叫下鼻甲。其实秋冬季节鼻出血是常见的疾病，或者说是一个表现。今天我在门诊一天有五个鼻出血的患者，出血量非常多。大部分情况下鼻出血都是因为空气干燥以及一些不好的习惯，比如说挖鼻子，用力擤鼻涕等原因造成的。所以鼻出血，首先不要太过于担心和紧张，可以做以下这些事情尽量避免诱发鼻出血。鼻出血的预防方法
一，尽量避免吸入干燥的空气。可能天气比较寒冷，尤其北方一些朋友晚上喜欢开取暖器、空调等加热设备，开这些取暖设备，房间里的空气会比较干燥，最好用一下加湿器。二，正确使用鼻喷激素。这位朋友是过敏性鼻炎患者，可能在长期使用鼻喷激素，如果使用鼻喷激素的方法不恰当，也会诱发鼻出血。因为鼻出血也是使用鼻喷激素的一个副作用。在使用鼻喷激素时一定要注意，尽量往两侧鼻孔的外侧去喷（一般用左手去喷右侧鼻腔，用右手去喷左侧鼻腔），就是把鼻喷激素前面那个尖尖的头插入到鼻孔后，朝着眼角或者朝着被喷鼻孔那侧的耳朵方向去喷，这样就避免把鼻喷的水喷到鼻中隔，导致鼻出血。三，养成良好的个人习惯。一些朋友鼻子不舒服，痒痛，经常会用手去挖、去揉，或者用纸巾卷成小长条捅进去，这样摩擦就可能损伤到鼻粘膜，导致出血。这位朋友出血量比较少，一般不用担心，尽量保持鼻腔清洁，用鼻腔生理盐水或者是用洗鼻的盐水洗，保持生活周围空气湿润，尽量避免吸入干燥空气。如果出血越来越频繁，出血量越来越多，最好去门诊让医生检查一下鼻腔。
感冒后分泌性中耳炎怎么办？
NO
2
58岁，女：自诉感冒（咽喉炎）病程时和病愈初期耳鸣，听力下降。自诉痊愈后恢复正常。19年感冒在病愈初期去耳鼻喉检查过，没有发现器官有异常，但是听力是有下降的情况，当时医生开的中成药为主。最近前几天又有咽喉炎，同样的症状。翻了一下朱医生的微博，我认为是感冒后的咽鼓管堵塞，医院再做些做检查，应该什么时机去？
ANSWER江医生回复这朋友说在每次感冒时都会出现耳朵闷或者耳鸣的情况，他翻了朱医生的微博，考虑是咽鼓管堵塞。在这种情况下，大部分原因是上呼吸道感染，比如感冒、咳嗽导致咽鼓管炎症，或者导致咽鼓管功能异常，引起的分泌性中耳炎。按照这位朋友所说，感冒后耳朵不舒服，感冒好了不舒服的症状消失，那么可以自己做一些治疗的方法缓解这样的症状。如果无法缓解，医院做一些检查。什么时机去合适呢？就是在你难受的时候去。等到完全缓解了再去，医生检查不出阳性的症状或体征。在耳朵难受时去，可能要做耳朵的声导抗检查，检测耳内是否有积液，或者耳内的压力是否正常。这些检查都是无创的，也没有什么痛苦，无需担心。如果是感冒引起的中耳炎，大部分情况下不需要经过药物治疗，可以自愈。但是我们也要做一些事情避免诱发中耳炎：一是，感冒后正确擤鼻涕。很多感冒病人擤鼻涕，是把两个鼻孔一起按住用力去擤，这种方法是错误的，很容易造成中耳炎。正确擤鼻涕的方式应该是按住一个鼻孔去擤另一个鼻孔。二是，可以做捏鼻子鼓气的动作改善耳闷的现象。如果感冒后耳闷耳鸣，感冒患者可以把两个鼻孔捏住让它们不通气，嘴巴闭上，然后做用力往外呼气的动作，这时呼出的气体无法从鼻腔和口腔中出来，自然会到耳朵里，从而使耳内的压力与外界大气压平衡。每天多做几次这样的动作，可以很好地缩短病程，加速治愈。医生开的中成药对分泌性中耳炎没有什么太大的作用。鼻塞导致张口呼吸怎么办？
NO
3
29岁，女：一次感冒感觉没彻底好，之后就一直睡觉躺下会鼻塞，需要张口呼吸，起床后喉咙剧痛，咳痰多。洗鼻会有分泌物，这样是不是鼻窦炎呢？需要怎么用药？
ANSWER江医生回复这位朋友说感冒没好，会出现鼻塞和张口呼吸，我不是特别清楚她所说的感冒没有彻底好的依据是什么，或者说是哪方面没有彻底好，是鼻塞没有缓解还是喉咙痛没有缓解。就她目前的情况，主要问题应该是鼻塞。鼻塞导致睡觉时张口呼吸，甚至可能一个晚上都需要张口呼吸，第二天起床必然喉咙会很干燥，或者出现喉咙痛，或者咽喉部出现炎症，自然就会咳嗽，咳痰。首先需要明确鼻塞原因，是因为之前的急性鼻炎或感冒没有痊愈导致的慢性的反复鼻炎。如果是这种情况，需要采取药物治疗的措施，包括鼻喷激素、盐水洗鼻。洗鼻会有分泌物，不知道分泌物的性状是什么样子，清鼻涕还是脓鼻涕？判断是不是鼻窦炎，很重要的一个条件就是有一些脓性分泌物。如果有脓鼻涕，考虑是鼻窦炎的可能性比较大。如果没有脓鼻涕，只是一些少量的清鼻涕，也没有头痛、发热等症状，那么鼻窦炎可能性不是特别大。具体怎么用药？如果是鼻窦炎，有鼻窦炎的治疗方法。如果不是鼻窦炎只是单纯的鼻炎，要看是过敏性的还是非过敏性，治疗方法是不一样的。睡眠呼吸暂停怎么办?
NO
4
42岁，男：鼾症十余年，有睡眠呼吸暂停现象。cm，75kg。有胆汁反流、慢性咽炎。问目前睡眠呼吸暂停的主流治疗措施是什么？什么情况适合手术治疗？
ANSWER江医生回复目前在国际上对睡眠呼吸暂停主流的治疗措施，是推荐便携式呼吸机的治疗。还有其他的一些辅助的治疗方法，对于很多疾病都适用，包括体重的控制、治疗咽喉反流、戒烟戒酒。还有，要明确睡眠呼吸暂停阻塞的点在哪里？是在鼻腔还是咽腔？如果在鼻腔，在戴呼吸机之前要做鼻腔扩容手术，或者做鼻中隔矫正手术。如果病人比较肥胖且咽腔狭小，也可以做手术扩大咽腔去改善睡眠呼吸暂停现象。这种手术近期的效果挺好，但是远期的效果可能会有反弹，但一般不会反弹到术前的状况。所以，目前还是建议病人戴无创的呼吸机，没什么痛苦，而且效果特别好。具体怎样治疗：一方面，医生会给他建议；另外一方面，要看患者或者病人的意愿，有些病人非常抵触戴呼吸机，或者少部分的病人戴上呼吸机后没有办法入睡，那么这种情况下还是建议能手术就手术。声音嘶哑、喉咙异物感怎么办？
NO
5
29岁，女：一年前怀孕有过大声嘶喊的情况，之后声音一直嘶哑，特别是想大声说话的时候，医院做了喉镜，医生说是慢性咽炎，喉咙时常有异物感，最近天气变冷，早上起来喉咙有褐色分泌物，咳出来一次后面就是正常颜色的分泌物了，请问这种分泌物是什么情况呢？
ANSWER江医生回复之前可能有过大声嘶喊的情况，之后说话就一直会有些嘶哑，不知道你平时的生活当中是不是会经常说话，比如你的职业是老师，或者职业是需要每天不停地打电话。如果是这样情况，很多都会出现这种长期慢性的声音嘶哑。如果有以上我说的这些情况，首先要做的是尽量少说话，或者不要大声说话，避免用嗓过度。其次，是否有咽喉的反流？因为反复的慢性喉炎，大部分都与一些持续的慢性的刺激有关。比如吸入一些烟雾、气味或一些化学物质导致咽喉的返流。或者有长期的慢性的鼻炎鼻窦炎，导致鼻涕倒流喉咙，反复刺激咽喉。如果有反复的长期的因素刺激咽喉部，那么首先要避免接触这些刺激因素。至于喉咙有异物感的问题。喉咙有异物感一方面可能是由于长期反复的慢性咽喉炎引起的。另一方面要考虑一些颈部的其他的问题，比如甲状腺结节或者甲状腺炎症，可能需要做甲状腺B超排除。喉咙反复有一些褐色的分泌物，可能就是早上的一口痰有后面就正常了，那么考虑还是有可能是呼吸道问题，比如晚上睡觉时，呼吸道一些分泌物流到喉咙，这里说的呼吸道分泌物，一方面有可能是鼻腔的分泌物（鼻涕），也可能是喉咙的分泌物，这也是呼吸道慢性炎症的表现。耳鸣怎么办？
NO
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34岁，男：长期耳鸣，一只耳朵，睡觉醒来也在响，听力有所下降。想咨询一下应该做哪些系统检查，有什么药物缓解？
33岁，男：长期耳鸣，不