胆囊及胆总管结石作祟
诱发胆源性胰腺炎
今年20岁的小苏是贵港市平南县人，早在两年前就查出患有胆囊结石，由于当时小苏并未出现不适症状，所以没引起重视。这次因上腹部出现剧烈的持续性疼痛，并伴有恶心、呕吐、*疸、发热症状，医院诊断为“胆总管结石、肝内胆管结石、慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石、急性胰腺炎”。面对这样病情棘手的状况，医院的医生建议转到医院治疗。经过专业的全面系统检查，发现小苏的上腹部出现剧烈的持续性疼痛、恶心、呕吐症状，是由于胆总管结石引发胰腺炎引起的，病情十分危重，需要立刻进行手术治疗祛除病因。由于小苏的病情非常复杂，很是棘手。肝胆外科王曦晨主任及团队针对小苏的病情进行会诊，会诊后决定通过“多镜联合下腹腔探查+胆总管探查+肝内胆管探查+胆总管切开取石术”为其治疗。（用微创手术帮小苏取出了一大包结石）
术中发现小苏胆囊三角充血水肿，结构层次不清，导致胆总管难以发现，给微创手术增加了难度。如果按常规的手术方式，开腹将胆总管切开取石，不仅手术创伤大，切口长，风险大，还存在其它手术并发症问题，会给患者带来诸多不便。而这个手术是微创手术，一方面，无需外科开腹，即可彻底治愈胆总管结石；另一方面，术后并发症少，恢复快，效果好，痛苦小。经过三个多小时的奋战，我为其取出几十颗黝黑的胆结石。术后第二天，小苏便能下床活动、进食。（多镜联合下治疗复杂胆石症，术后创口极小）
什么是急性胰腺炎？
介绍此病之前要先讲讲胰腺的工作机制，请看下图：那节粉色平滑的管状器官是十二指肠，绿色的是胆囊，橘*色长得像玉米笋的就是胰腺了。胰腺和十二指肠连接处有一个小孔，胆囊储存由肝脏分泌的胆汁，胰腺分泌胰液，两者就是通过这个小孔流入十二指肠的。它们的作用主要是用来消化脂肪的，我们吃进去的肉之所以能变成固体粪便状，此二君功不可没。小孔上有一个小突起，叫做十二指肠乳头。一旦这个小孔被堵上，胆汁和胰液就排不出来了。胆汁淤积会造成胆红素进入血液，导致*疸。而胰液排不出来的后果就严重了，由于它是消化脂肪和蛋白的，不能顺畅排入肠道就会“自宫”，开始消化胰腺自身，轻则造成胰腺肿胀发炎，重则造成坏死感染，更有甚者腐蚀其他器官和血管，导致胃漏、肠漏、大出血，同时引发连锁炎症反应，导致各器官衰竭。这就是急性重症胰腺炎。这种病发病很快，病人吃完晚饭，当天半夜就会剧烈腹痛，送医后如果不能马上控制住病情，三五天最多一周就会死亡。10个重症胰腺炎的病人，至少3个会死掉。急性胰腺炎有什么症状？
剧烈的上腹痛，多向肩背部放射，自觉上腹及腰背部有“束带感”。发病之初出现恶心、呕吐，且呕吐后不能使腹痛缓解，周身出现发热，*疸等。急性胰腺炎由什么引起？
01胆道疾病诱发据统计，在国内发生的胰腺炎中约60~70%为胆道结石诱发，小的胆囊结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石，胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部，导致胆汁无法排出，进而反流入胰管并进入胰腺组织，此时，胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A分解为溶血卵磷脂，可对胰腺产生*害作用。或者胆道感染时，细菌可释放出激酶将胰酶激活，同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶，此酶消化活性强，渗透入胰腺组织引起自身消化，亦可引起胰腺炎。 02暴饮暴食当人体摄入过多食物时，胰腺得到分泌更多酶液的信号，在胰管大小不变的情况下，酶液不能及时排出，反作用于胰腺，胰腺因自身消化而遭到损害。 03过度饮酒大量饮酒加重胰腺的分泌负担，容易引起胰腺组织水肿、出血坏死等。如果不把握好饮用量及啤酒的温度，也很容易导致胰腺炎发作。其他病因相对来说比较少见，如高钙血症、胆道手术后、十二指肠乳头及周围疾病、自身免疫性疾病、一些病*感染、胆道蛔虫病、药物等。如何预防急性胰腺炎？
第一，要避免暴饮暴食和大量饮酒。酒精性胰腺炎是最常见的病因，晚餐要避免进食过荤的食物。第二，治疗胆系疾病。很多反复发作的胰腺炎的元凶就是胆系疾病。胆囊结石过大时压迫胆囊颈会引起胆道梗阻，慢性胆囊炎符合胆囊切除指征时及早手术治疗；胆管结石目前首先多镜联合下钬激光碎石取石微创手术进行治疗。第三，控制血脂。平时加强饮食控制和药物治疗，使其在正常范围内，千万不能明知道自己血脂不正常还长期保持高脂饮食摄入。治疗小疑问问：胆源性胰腺炎为什么要做手术切除胆囊？胆囊切除后，胰腺炎是否能痊愈？答：胰腺炎合并胆囊结石是由胆石嵌顿所致，因此在胰腺炎病情稳定后，应及时行胆囊切除术，避免再次诱发急性胰腺炎。胆囊切除后，大多数胆源性胰腺炎患者可痊愈。但如果遗留胆管结石，或胆管内结石复发，或者存在胆道下端狭窄的患者可能引起复发。更多内容在等你长按扫码