什么是胆囊炎、胆石症？
胆囊炎是很常见的疾病，大部分的胆囊炎都是由胆囊结石引起的，合并有胆囊结石的又称为胆石症。胆囊炎分急性和慢性两种，尤以肥胖、多产、40岁左右的中年女性发病率较高。
急性胆囊炎发病与胆汁淤滞和细菌感染密切相关。主要致病菌为大肠杆菌(占60%~70%)、克雷白杆菌、厌氧杆菌等革兰阴性菌，多由肠道经胆总管逆行进人胆囊，少数经门静脉系统至肝、再随胆汁流人胆囊。慢性胆囊炎部分为急性胆囊炎迁延而成，但多数既往并无急性发作史。约70%的患者伴有结石。由于胆石刺激，加上在长期慢性炎症的基础上，有过反复多次的急性发作，可使胆囊萎缩或囊壁纤维组织增生肥厚，终致囊腔缩小、功能丧失。
急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑人并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发性加剧，可向右肩背放射；常伴发热、恶心、呕吐。慢性胆囊炎症状、体征不典型。多数表现为消化不良，厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等，与溃疡病、胃窦炎近似；有时因结石梗阻胆囊管，可呈急性发作,但当结石移动、梗阻解除，即迅速好转。
8月12日，长医院普通外科一病区副教授马雪平走进长治综合广播直播间，与听众交流并解答了胆囊炎与胆石症方面的相关问题。
马雪平医生坐诊时间：
周五上午
一旦诊断了胆石症可能有哪些后果？
胆结石的患者在一般情况下无任何症状，常被人们认为是胃肠疾病而被忽略，有些人即使体检发现有胆结石，在没有症状的情况下，他们也拒绝就医，尤其是肝内胆管结石。胆石症不治疗的后果是胆绞痛、胆囊癌、胆源性炎症等。胆囊结石不是固定不变的，它随着饮食引起的胆囊收缩或站或睡体位的改变，结石会活动，若移动到胆囊颈或胆囊管并卡在胆囊颈部或胆囊管内，引起崁顿，胆囊里的胆汁流不出去，使胆囊内压力升高，胆囊膨胀，胆囊为排出胆汁，不断加强收缩，胆囊在短时间内迅速膨胀与收缩便产生了剧烈的绞痛。这种绞痛常常是持续性，阵发性加重，严重者出现休克甚至生命危险。过去，人们熟悉的只是胆结石、胆囊炎，如今胆囊癌也很常见了，而胆囊癌患者往往都有胆结石，这证明胆囊癌与胆结石是直接的联系，有数据表明约0.5%-1%的胆囊结石并发胆囊癌。这种情况导致时常误诊，有统计误诊率可达79.5%。往往在胆结石手术时才发现胆囊癌，多为晚期，疗效极差，绝大多数患者在1年内死亡。若能早期诊断，及时将没有转移的胆囊癌进行单纯胆囊切除，5年生存率可达92%。任何癌症都应以预防为主，做到早发现早治疗。对于胆结石直径大于3cm,年龄超过50岁，特别是女性，应考虑预防性胆囊切除。胆结石导致胆囊炎可能是众所周知的。除此之外，一些小的结石落入胆总管、排入十二指肠，而每次落入胆总管后均可损伤胆总管末端胆胰壶腹括约肌，如此反复则造成胆总管末端狭窄继发胆总管结石、胆管炎及胆源性胰腺炎。一些大的结石嵌顿、压迫胆囊及其邻近器官会形成胆内瘘，如胆囊十二指肠瘘、胆囊横结肠瘘、胆囊胆总管瘘等。就科学迅猛发展的今天来说，对胆石症的治疗可谓日新月异。无论是单纯的胆囊结石还是复杂的肝内胆管结石，都有独特的治疗手段。腹腔镜微创技术是最常用的，它不仅用于单纯的胆囊结石，也与胆道镜、十二指肠镜等联合应用治疗肝内胆管结石。胆绞痛是怎样发生的？
胆囊结石的患者在进油脂餐后或在夜间，右上腹部常可突然发生剧烈绞痛，使患者难以忍受，坐卧不安，疼痛还会阵阵加重，并向右肩背部放散。引起绞痛的原因是胆囊结石。在没有症状的间歇期内，结石在胆囊中漂浮不定，在这种情况下，患者没有任何感觉。当油餐后或在夜间，胆囊结石易卡在胆囊颈部或胆囊管内，结石一旦嵌顿，胆囊里的胆汁流不出去，使胆囊内压力升高，胆囊膨胀，胆囊为排出其胆汁，不得不加强收缩。胆囊在短时间内迅速膨胀与收缩便产生了剧烈的绞痛。这种绞痛常常是持续性的，伴阵发性加重。有时,由于病人体位的变动，尚未经治疗，疼痛又可突然缓解消失。这是由于卡住的结石又退回到胆囊里，或结石被挤入到胆总管里，胆囊内压力随即降低，绞痛因此也就突然缓解。胆绞痛多发生于胆结石，只有在胆结石并发胆绞痛时，才表现为来去匆匆。当结石在胆囊和胆管内漂浮不定时，常无特殊症状，有的患者结石达到2~3cm时，都未发生过胆绞痛。但有的结石不大，却经常发生胆绞痛。之所以会这样。主要是结石因某种原因而移动，引起了胆管或胆囊颈梗阻，疼痛可突然发作，而且非常剧烈。当进高脂肪饮食后，胆囊就会收缩，并将胆囊内结石推移到胆囊颈部和胆管，引起结石嵌顿。这时胆汁的流通出现障碍，胆囊内压力升高；高压使胆囊膨胀或胆管扩张，胆囊肌肉又不断收缩，力图挤走卡住的结石，使胆囊、胆管压力更高，患者就会感到剧烈疼痛。这种胆绞痛在夜间容易发生，因为人躺卧睡眠时，结石会借势滑入胆囊管内。胆囊摘除的患者，也不等于%解决问题，尚有20%的患者会发生各种各样的并发症：如胆总管狭窄，易发生在胆囊切除处及“T”字管引流处;胆道感染，胆囊切除后胆管还存在,难免发炎；胆道运动障碍，多由Odi括约肌痉挛所致：胆道寄生虫；残留或再生结石。这些并发症都有可能产生胆绞痛或类似胆绞痛的腹痛，B型超声波或CT检查可以帮助确诊。胆囊结石可以引起胆绞痛，胆管结石同样可引起胆绞痛，甚至比胆囊结石更严重，因胆管比胆囊腔直径更小。胆绞痛可以并发“胆心综合征”，因此要严防胆绞痛的发生。胆结石易患人群与4F现象有什么关系？
很早以前、欧洲人就发现了有一些人群特别容易罹患胆结石，并将其总结成4F(或5F)现象。这是由于这四类或五类人的英文首字母都是F的缘故，即female(女性)、fory(40岁)at(肥胖者)和fertile(多子女)。也有将fair(白皮肤的)作为第五个F。第一个F:女性，从性格上讲,女性少活动，体力劳动少，常有静坐的习惯。胆囊排空延迟，胆汁淤滞在胆囊内，有利于细菌繁殖。另外,由于胆汁在胆囊内滞留的时间较长，胆汁碱性就逐渐升高而刺激胆囊黏膜，产生黏膜慢性炎症及形成结石。再者，由于女性雌激素的作用，直接影响肝脏内的酶系统，使肝细胞分泌胆汁含胆酸盐减少，胆固醇分泌量增加，从而使胆汁中的胆固醇不能被有效溶解，导致胆固醇结晶析岀,，沉淀后形成结石。雌激素还能于扰胆囊收缩功能,造成胆汁排放受阻，胆汁淤积，促使胆结石的发生。据统计，胆囊炎、胆石症女性比男性高3-4倍。第二个F:40岁。人过40岁，就逐渐走向衰老，机体出现较大的变化，如体力活动减少，脂肪代谢合成大于分解，人体开始发胖，胆囊功能减弱，胆道蠕动减少，胆汁滞留，这些重多的因素综合在一起，给胆结石的形成以足够的时间，就容易诱发胆囊炎、胆石症。第三个F:肥胖者，一般喜欢吃高脂肪、高胆固醇食物的人不仅体形肥胖，而且血液、胆汁中的胆固醇含量也明显增高，使胆固醇处于过饱和状态。在这种情况下，胆固醇容易析出、沉淀，形成结石。第四个F:多次生育，妇女奸娠以后，体内各种代谢都会发生一系列的变化，为怀孕、分娩、哺乳等做好准备。母体内胆固醇含量明显增高，脂肪合成加快，分解减少。这当然给胎儿带来了好处，但也相应增加了一个潜在的危险因素，即胆固醇增高引起胆石症。正常情况下，分娩和哺乳结東后，脂肪代谢又恢复到原来的水平，但多次生育会使胆固醇代谢紊乱,形成胆囊炎、胆石症的好发倾向。另外，妊娠后期，膨大的子宫压迫十二指肠内总管的开口，使胆汁排出不通畅，加上妊娠期间活动减少，胆汁淤积在胆囊内，既有利于细菌的繁殖，又因胆汁浓缩，胆固醇过饱和而发生沉积，给结石和炎症的形成提供了游离条件。当然，4F者患病率高，但不一定都患胆结石，无4F特征者也有患胆结石的。所以，如果您是有4F特征，平时在生活上尤其是饮食方面要特别注意。胆结石可引起哪些并发症？
胆囊结石患者大约有一半可能终身没有症状，或仅表现为非典型症状，中上腹或右上腹隐痛不适、饱胀、嗳气等,常与胃病混淆。另一半患者会有典型的胆道症状，主要表现为胆绞痛。胆囊结石患者还可能因为各种原因产生多种严重的并发症，包括胆道并发症和非胆道并发症。胆道并发症：胆囊结石可以因为堵塞胆囊管和细菌繁殖而发生急性胆囊炎，严重时可产生急性化脓性胆囊炎、胆囊坏疽穿孔并导致急性局限性或弥漫性腹膜炎。急性胆囊炎经保守治疗后从急性期转入亚急性期及慢性期,可形成慢性胆囊炎。胆囊结石掉落入胆总管,可形成胆总管结石，并产生梗阻性*疸;或引发急性胆管炎，急性梗阻化脓性胆管炎，肝脓肿。结石落入胰管、阻塞胰管或胆胰管共同开口可形成急性胆石性胰腺炎。较大的胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，可压迫肝总管引起肝总管外压性狭窄,或者出现胆囊胆管瘘，以及进而出现的反复发作的胆囊胆管炎及梗阻性*疸，称为Mizi综合征；解剖变异,尤其是胆囊管与肝总管平行是发生本病的重要条件。胆囊结石长期嵌顿但未合并感染时，胆汁中的胆色素被胆囊黏膜吸收，并分泌黏液性物质，可致胆囊充满无色透明黏液，称为“白胆汁”胆囊结石继发急、慢性胆囊炎反复发作，长期刺激还有可能诱发胆囊癌。非胆道并发症:慢性胆囊炎反复发作还可能因为结石压迫形成胆囊肠道内瘘。较大的胆囊结石经胆肠瘘口排至小肠可能形成结石性肠梗阻。胆总管结石可引起哪些并发症？
胆总管是胆道系统的最后一段胆管并与十二指肠相连，胆总管结石通常会不同程度地引起胆总管阻塞，引起阻塞性*疸。某些胆总管结石因为各种原因，还会出现下列并发症。1.急性化脓性胆管炎为常见并发症之一，也是最危险的并发症,主要是胆总管有结石存在下，非常容易使细菌在结石的缝隙中生存并大量繁殖，也就是非常容易发炎，其表现为腹痛、发热、*疸三联征，严重时出现休克和精神症状，甚至短时间内导致死亡。2.胆道出血结石反复损伤胆管壁及相邻血管壁所致。3.胆源性胰腺炎胆总管结石在壶腹部嵌顿，或者阻塞胰管开口，或在排岀时损伤十二指肠乳头，均可诱发急性胰腺炎。4.消化道胆瘘当结石侵蚀穿透胆管壁及相邻胃肠时便形成消化道胆瘘，,及在胆管与胃肠道之间产生假性通道。5.胆管癌结石反复损伤胆管壁,胆管壁反复修复、增生，最终可能导致胆管上皮的癌变。6.胆总管下端炎性狭窄结石反复损伤胆总管下端，可导致局部瘢痕性修复,瘢痕收缩可导致局部炎性狭窄，进而导致胆总管胆汁引流不畅，结石更易形成。也可导致胆管阻塞,胆汁不能进入肠道，而出现*疸和消化不良。为什么大部分胆结石患者非手术治疗效果不佳？
主要有下列几种原因：
1.非手术治疗很难清除结石胆囊结石的形成是经过较长时间的胆固醇沉积而成，一旦形成结石后,要将其溶解掉非常难。溶石效果较好的药物往往并发症比较严重，如以前曾用过溶石药物胆囊内直接注入，虽然能很快溶解结石，但是对胆囊壁和胆管壁的腐蚀性较大，还可以导致一系列严重并发症。另外，胆囊的出口也就是胆囊管往往比较细,在炎症的情况下甚至可以扭曲因此较大结石的排出比较难，另外对于胆囊炎症比较严重的胆囊，往往胆囊收缩功能丧失，对于体外震波以及药物治疗后碎裂、变小的结石也难于使其排出。也就是说，现有的非手术治疗方法对大多数病人来讲很难将其结石完全清除。2.非手术治疗后很容易复发是胆石症患者非手术治疗效果不好的主要原因。胆囊结石多数为胆固醇性结石,主要是因为胆汁中主要成分比例失调,胆固醇含量增加，同时胆汁是在胆囊内浓缩导致胆囊内的胆汁中的胆固醇过饱和，析出后形成胆固醇结晶最终成为胆固醇性结石。因此进行不切除胆囊的取石治疗等方法，由于病变的胆囊仍然存在,胆固醇浓度异常仍然存在，那么，胆囊结石复发是迟早的事。而目前调节胆汁中胆固醇浓度的药物的治疗效果仍然不佳，即使使用利胆药物,胆囊结石复发可能性仍然比较大。3.胆石症导致的并发症需要手术治疗一些胆结石引起的并发症必须手术治疗：胆石症可导致胆总管结石、胆源性胰腺炎、胆囊十二指肠内瘘、胆囊萎缩、胆囊积脓等并发症,而这些并发症大部分需要手术治疗，如胆囊十二指肠内瘘不经手术治疗是不可能好的。4.长期发炎的胆囊容易癌变胆石症时的胆囊，一般伴有胆囊炎的存在，部分轻的胆囊壁炎症在胆囊结石去除后，可完全消除，但是大部分胆囊壁的炎症仍然持续存在，是胆囊结石复发的重要原因，同时也有发生胆囊癌变的可能。因此，对于大多数胆石症病人而言，手术治疗是最佳方法。FM94.9长治综合广播
《医院》节目预告：
长治医院
8月13日（星期二）主讲人：长治医院口腔科副主任、主治医师马广周。
医师简介
马广周，主治医师，本科学历，口腔科副主任，山西省口腔医学会会员，山西省口腔医学会口腔美学专业委员会委员，医院·美原齿科创作中心·医院进修学习。擅长龋齿，牙髓炎，根尖周炎的治疗，无牙颌的修复，儿童畸形牙矫正，烤瓷冠，全瓷冠，铸造支架，隐形义齿，精密附着体，种植牙等高端牙科技术。参与节目的方式：
收听频点：FM94.9、AM首播时间：上午9:30—10:30重播时间：晚上21:00—22:00
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