胆结石与ERCP（一）
胆
道
系
统
结
石
胆管系统的构成：胆管系统起源于毛细胆管，逐渐汇集形成小叶胆管及段、叶胆管，然后形成左、右肝管。左、右肝管出肝门汇合形成肝总管，肝总管与胆囊管汇合形成胆总管进入肠道。左、右肝管汇合部以上为肝内胆管，汇合部以下为肝外胆管。
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胆管、胆囊的作用
胆管主要作用是输送胆汁进入胆囊和十二指肠。胆囊通过吸收、分泌和运动发挥浓缩、储存和排出胆汁的作用。
胆管
胆囊
注：图片来源于网络
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胆汁的来源、成分和功能
胆汁主要由肝细胞分泌，胆管细胞分泌粘液占胆汁量的1/4。胆汁中97%是水，其他成分主要是胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂和胆红素等。成人每日分泌胆汁约-ml，胆汁主要由肝细胞分泌，约占胆汁分泌量的3/4，胆管细胞分泌的粘液物质约占1/4。
注：图片来源于网络
胆汁呈中性或弱碱性，其主要生理功能是:①乳化脂防，促进脂类的吸收:胆汁中胆盐与食物中的脂防结合使之形成能溶于水的脂防微粒而被肠道吸收，并能促使脂肪、胆固醇和脂溶性维生素的吸收;②胆盐可抑制肠内致病菌生长繁殖和内*素形成;③刺激肠蠕动;④中和胃酸等。
0结石的成因
结石的成因
结石的成因非常复杂，与多种因素有关。任何影响胆汁各成分（胆固醇、胆汁酸和磷脂）的浓度、比例和造成胆汁瘀滞的因素都能导致结石形成。如某些地区和种族的居民、胆道感染、胆道梗阻瘀滞、胆管局限性扩张、胆管变异、胆道异物（如蛔虫残体、虫卵等）、女性激素、肥胖、妊娠，高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等。
结石
注：图片来源于网络
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结石分类
胆道系统结石按部位分为胆囊结石、胆管结石。胆管结石又分为肝内胆管结石、肝外胆管结石。
注：图片来源于网络
胆囊结石(choleevatolithiasis)主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。胆管结石分为原发性胆管结石和继发性结石，继发性结石是指由胆囊进入并停留在胆管内的结石，其性质和成分与胆囊结石一致；原发性胆管结石就是原始形成于胆管内的结石。
胆石按成分分为三类:
(1)胆固醇类结石:
80％以上胆囊结石属于此类。呈白*、灰*或*色，形状和大小不一，质硬，表面多光滑，剖面呈放射状条纹，X线下多不显影。胆固醇类结石包括绝固醇结石和混合性结石。
()胆色素类结石:
分为胆色素钙结石和黑色素石。前者主要发生在肝内外各级胆管，后者几乎均发生在胆囊内。胆色素钙结石为游离胆色素与钙等金属离子结合形成，并含有脂防酸、胆汁酸、细菌、粘糖蛋白等成分，质软易碎，呈色或褐色，结石形大小不一、一般多发。黑色素石不含细菌、质较硬，由不溶性的黑色胆色素多聚体、各种钙盐和黏液糖蛋白组成，常见于溶血性贫血、硬化、心脏膜置换术后病人。
(3)其它结石：
此外，还有碳酸钙、磷酸钙或棕榈酸钙为主要成分的少见结石。
待续
专家简介
重庆·医院肝胆外科
高明发
原陆**医大学（第三*医大学）医院肝胆外科副主任医师，从事肝胆外科临床、教学工作0余年，对肝胆胰脾疾病有较强的诊治能力，具有较丰富的临床经验。熟练开展肝胆外科常规及腔镜手术；擅长胆胰系疾病内镜诊断和治疗（ERCP）。中国西南ERCP协作组委员、重庆内镜外科学组委员。发表文章10篇，SCI论文篇。
注：重庆医院，是重医大附二院联合建设、医教研协同发展的医院、重庆市医保定点单位，位于两江新区，背靠照母山森林公园，面朝两江幸福广场，总面积1.5万平方米，开设30多个临床医技科室，编制床位0张。医院是美国传教士马嘉礼医生于年创建的中国医院，是重医大附二院前身。医院传承“克宽克仁·彰信兆民”（《尚书》）的百年宽仁精神，持续提供优质医疗服务，打造区域诊疗中心。医院肝胆胰脾外科由原第三*医大学附属医院肝胆外科亚专科负责人韩克强教授担任学科带头人，核心团队来自原第三*医大学、重庆医科大学、医院等，其中硕士/博士研究生8人，研究生导师1人。科室规划床位40张，设有内镜治疗室、介入治疗室、微波消融治疗室、肝脏储备功能分析室。科室开设普通门诊和专家门诊，并设立肝病专病门诊、胆石症专病门诊。
重庆医院
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