看病例：
基本病史：老年男性患者，因反复上腹部疼痛7天就诊，呈间歇性隐痛，可向肩背部放射痛，无发热、寒战、*疸等症状，一般情况良好，大小便正常，无传染病及慢性病史。查体：查体合作，皮肤、巩膜无*染，腹部平坦，两侧对称，未见肠型及蠕动波，腹软，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲氏征阴性；腹部叩诊呈鼓音，无移动性浊音，肝上浊音界正常。实验室检查如下：白细胞计数稍高，CA升高约3倍超声检查如下：胆囊切面形态失常，大小约7.6x4.0cm,胆囊壁明显增厚，最厚约1.7cm,形态不规则，部分前壁与肝实质分界不清，内部回声强弱不等，分布欠均质，CDFI观察，其内可见散在点带状血流信号；胆囊腔内可见少许胆汁暗区，透声差，其内可见细弱回声，未见明显结石。胆总管显示3.0cm，内径0.6cm，所显示段内未见结石，肝内胆管无扩张。超声提示：胆囊病变，不排外胆囊Ca，建议超声造影。MRI及增强检查如下：胆囊体积增大，胆汁呈长T1等T2信号，壁明显不规则增厚，底部见不规则结节状等T1及等、短T2信号影向腔内生长，增强扫描增厚胆囊壁及底部软组织呈不均匀强化，胆囊管壁增厚，邻近肝实质内见小片状等T1及等、短T2信号影，增强扫描呈不均匀强化，余实质未见异常信号影，增强扫描未见异常强化灶；肝内血管分支显示清楚。胰管未见扩张，增强扫描未见异常强化灶。腹腔多发小淋巴结显示，最大直径约0.7cm。（MRI提示胆囊Ca可能）MRI+增强（动态图）
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揭晓答案↓↓↓患者在我院接受了手术治疗，病理结果为：慢性化脓性胆囊炎
慢性胆囊炎是胆道系统中的常见疾病，可由反复发作的急性胆囊炎发展而来，也可无明显的急性过程，其病因繁杂，常合并结石。根据其病因不同，可分为三种类型，分别为：感染性胆囊炎、代谢性胆囊炎和阻塞性胆囊炎，慢性胆囊炎的病理主要表现为胆囊黏膜的萎缩以及胆囊壁纤维组织的增生，重者可出现胆囊萎缩、功能丧失。关于慢性胆囊炎，可点击下面蓝色文字详细了解：慢性胆囊炎的两种类型由于该病例临床表现与影像学表现不匹配，所以给人的第一印象还是倾向胆囊占位，难以往胆囊炎的方向考虑。该病例胆囊壁如此不规则增厚，这可能是由于炎症的反复刺激导致胆囊壁纤维增生、炎性出血水肿所致，另外增强MRI显示胆囊壁不均匀性强化也应是由于胆囊壁内小脓腔不强化所致。不管怎么说，这个病例仅仅凭借影像学表现，诊断还是比较困难的。如果对你有帮助，记得点击在看支持一下哦●病例讨论
颈部的肿块，并不都来自甲状腺，还应想到TA
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●投稿
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