病例
两位老年女性，皆因“胆总管结石伴急性胆管炎、胆囊结石伴急性胆囊炎”入院治疗。查体：上腹压痛，墨菲氏征阳性。
病例一
病例二
方案
积极准备下行ERCP、网篮取石、鼻胆管引流术治疗。两个患者都有急性胆囊炎，而且已经超过3天，准备在解决胆总管结石、急性胆管炎问题的同时应用鼻胆管引流胆囊，“一站式”同时治疗胆囊炎。
病例一
病例二
术中将胆总管结石取净后，应用导丝配合切开刀超选入胆囊内，沿导丝置入鼻胆囊管。
疗效
术后患者胆囊炎均得到有效控制。病例一：4天后行内镜下支架成形术；病例二：5天后拔除鼻胆囊引流管。
手术同时解决了胆总管结石和急性胆囊炎的问题，患者感受更舒适，恢复更快。
小贴士
急性胆囊炎首选早期（72h）行腹腔镜胆囊切除术（LC）。发病时间72h的急性胆囊炎因局部炎症反应较重而不宜行LC。在抗菌药物、对症支持等保守治疗无效时，可选择经皮经肝胆囊穿刺引流术（PTGBD）。经内镜鼻胆囊引流术是在经ERCP治疗胆总管结石的同时于胆囊内放置引流管，非传统治疗之策，但为及时、有效、因病制宜之策。在不加重患者医疗费用的情况下，一次性治疗了患者胆管、胆囊的疾病，并且避免了患者体外置管部位疼痛感，方便了日常生活。
审校：侯森林
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