为了帮助大家更好的备考年执业医师的考试，今天文都医考小编给大家整理了有关中西医执业医师内科学的相关考点，主要是关于急性胰腺炎，希望对大家的备考提供帮助。
一、诊断
急性胰腺炎=暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测+(腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低)
1.胆石症、大量饮酒和暴饮暴食等病史及典型的临床表现，如上腹痛或恶心呕吐，伴有上腹部压痛或腹膜刺激征。
2.血清、尿液或腹腔穿刺液有淀粉酶含量增加。
3.图像检查(超声、CT)显示有胰腺炎症或手术所见胰腺炎病变。
4.能除外其他类似临床表现的病变。
二、鉴别诊断
1.胆石症
常有胆绞痛病史，疼痛位于右上腹，多在进食油腻后加重，常反射到右肩部，可伴发热、*疸、墨菲征阳性。B超和X线胆道造影有助于鉴别。
2.胃及十二指肠溃疡穿孔
有较典型溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，肠音消失，腹平片可见膈下游离气体可资鉴别。
3.急性肾绞痛
肾绞痛为阵发性绞痛，间歇期可有胀痛，以腰部为重，并向腹股沟部与睾丸部放射，如有血尿、尿频、尿急，则更有助于鉴别。
4.冠心病或心肌梗死
冠心病患者可有冠心病病史，胸前区有压迫感，腹部体征不明显等，心电图、血清心肌酶有助于鉴别。
5.急性肠梗阻
腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部X线可见液气平面。
三、中医证型
中医证型
经典症候
方剂
肝郁气滞
胁胀+舌淡红苔薄+脉弦
柴胡疏肝散合清胰汤
肝胆湿热
身目发*+舌红润苔*腻+脉弦滑数
大柴胡汤、龙胆泻肝汤和
茵陈蒿汤、清胰汤
热*内结
高热+全身深*+瘀斑+舌红苔燥*或灰黑+脉细数
*连解*汤
急性胰腺炎的实验室检查和临床意义：
1.多有白细胞增多及中性粒细胞核左移。
2.血清(胰)淀粉酶在起病后6～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，血清淀粉酶超过正常值3倍可确诊为本病。淀粉酶的高低不一定反应病情轻重，胰源性腹水和胸水中淀粉酶亦可升高。
3.血清脂肪酶测定对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值，且特异性较高。
4.CRP有助于评估与检测急性胰腺炎的严重性，在胰腺坏死时CRP明显升高。
5.常见暂时性血糖升高，持久的空腹血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，提示预后不良。暂时性低钙血症常见于重症急性胰腺炎，其程度与临床严重程度平行，其值低于1.5mmol/L提示预后不良。
6.影像学检查显示：
①X线腹部平片可排除其他急腹症，如内脏穿孔等，“哨兵袢”和“结肠切割征”为胰腺炎的间接指征，弥漫性模糊影，腰大肌边缘不清提示存在腹腔积液，可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻。
②腹部B超应作为常规初筛检查，急性胰腺炎B超可见胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常，亦可了解胆囊和胆道情况，后期对脓肿及假性囊肿有诊断意义，但因患者腹胀常影响其观察。
③CT显像对急性胰腺炎的严重程度及附近器官是否受累提供帮助。
四、急性胰腺炎和心梗鉴别
冠心病患者可有冠心病病史，胸前区有压迫感，腹部体征不明显等，心电图、血清心肌酶有助于鉴别。
五、急性胰腺炎内科治疗
(1)监护如有条件应转入ICU。针对器官衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。
(2)维持水、电解质平衡，保持血容量应积极补充液体及电解质(如钠、钾、钙、镁等离子)，维持有效血容量。重症者常伴休克，应予白蛋白、新鲜血浆或血浆代用品。
(3)营养支持在禁食、胃肠减压的同时首先给予全胃肠外营养，如无肠梗阻，应尽早进行空肠插管，过渡到肠内营养。
(4)抗菌药物应常规应用抗生素，应遵循“降阶梯”策略，选择针对革兰阴性菌和厌氧菌为主、脂溶性强、可有效通过血胰屏障的药物，以喹诺酮或亚胺培南为佳，并联合应用对厌氧菌有效的药物，病程后期应注意真菌感染，必要时行经验型抗真菌感染。
(5)抑制胰酶分泌目前多选用生长抑素。
(6)抑制胰酶活性
六、急性胰腺炎的病因
1.胆道系统疾病。
2.大量饮酒和暴饮暴食。
3.感染。
4.外伤与手术。
5.营养障碍。
6.遗传因素。
7.药物和*物。
8.其他疾病如药物过敏、血色沉着症等。
七、急性胰腺炎的临床表现
1.症状
(1)腹痛。
(2)恶心、呕吐及腹胀。
(3)发热。
(4)低血压或休克。
(5)水、电解质、酸碱平衡及代谢紊乱。
2.体征
(1)轻症急性胰腺炎患者腹部体征较轻，往往与主诉腹痛程度不十分相符，可有腹胀和肠鸣音减少，无肌紧张和反跳痛。
(2)重症急性胰腺炎患者上腹或全腹痛明显，并有腹肌紧张、反跳痛，肠鸣音减弱或消失，可出现移动性浊音，并发脓肿时可扪及有明显压痛的腹部肿块，伴麻痹性肠梗阻且有明腹胀，腹水多呈血性
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