从厥阴出少阳治疗慢性胰腺炎疼痛
题记
此患者因慢性胰腺炎的长期疼痛就诊，六经辨证为少阳、太阳病，后厥阴病，经治疗后由里出表而为少阳病，期间夹杂淤血而使用丹参饮。
患者为老年男性，四川省成都市人，7月27日因反复上腹隐痛、大便稀溏3年，加重1周就诊。既往有慢性胰腺炎、慢性胃炎病史和大量烟酒习惯。
主诉：
反复上腹隐痛、大便稀溏3年，加重1周。
现病史
患者诉3年前因大量烟酒后出现反复上腹部疼痛，呈间断隐痛样发作，可以忍受，经治疗后间断缓解，反复发作。
目前大便稀溏而粘稠，每日解少量大便，晨起口干苦，失眠多梦，舌红苔*微厚，左甚；
双寸弱，双关弦细滑，双尺浮紧，反阶梯脉，此乃太阳少阳合病，兼夹湿热阻滞于下，方选桂枝加葛根汤，柴胡温胆汤＋丹参饮以和解少阳，化湿、活血止痛。
一诊处方：
丹参30克，降香5克，砂仁10克，桂枝15克，赤芍10克，大枣15克，葛根15克，陈皮15克，枳实10克，茯苓30克，法半夏15克，萆薢15克，薏苡仁15克，延胡索30克，焦山楂15。
14副，水煎服，每二日一剂；
嘱患者注意冷暖，戒烟戒酒，
忌油腻煎炸及不易消化食物，
饮食宜清淡易消化为主，坚持门诊随访。
二诊：
9月10日：舌红苔微白厚腻润，反阶梯脉，双寸弱，左关弦细滑右略大于左，双尺紧略浮滑。
诉服药后腹痛偶尔间断轻微发作，大便成形，偶尔粘稠，2-3次/天，不规律，晨起口干不苦，唇干，梦多，此乃少阳、阳明、太阴病合病，
即厥阴病夹湿夹淤，痰湿上扰下注，方选桂枝加葛根+柴胡加龙牡+丹参饮+薏苡仁以调和营卫、疏肝健脾、活血止痛治疗。
二诊处方：
柴胡15克，半夏20克，*芩10克，太子参10克，甘草3克，苍术15克，厚朴20克，陈皮15克，龙骨15克，牡蛎15克，茯苓30克，桂枝15克，赭石20克，大*5克，薏苡仁30克，地榆15克。
14副，水煎服，每二日一剂；
嘱患者严格戒烟戒酒，
忌油腻煎炸及不易消化食物，
坚持门诊随访。
三诊
10月15日：舌红苔微*厚腻润，舌中略腐，左关弦细，右关浮滑，双尺紧，反阶梯脉。
服药反馈
诉服药后腹痛间断轻微发作，大便正常，晨起口微苦，唇干。失眠改善，梦减少，此乃胆胃不和，营卫不调，方选桂枝加葛根汤+蒿芩清胆汤以调和营卫、利胆和胃治疗。
三诊处方
桂枝15克，赤芍20克，甘草5克，大枣15克，葛根30克，丹参30克，降香10克，砂仁10克，青蒿15克，*芩15克，枳实15克，竹茹12克，半夏15克，陈皮15克，莪术10克，麦芽15克。
医嘱
14副，水煎服，每二日一剂；
嘱患者坚持戒烟戒酒，
忌油腻煎炸及不易消化食物，
坚持门诊随访。
按语
按：患者慢性胰腺炎、慢性胃炎而表现出长期慢性腹痛，中医表现最初为少阳病、厥阴病，经治疗后逐渐表现为少阳阳明合病，即脏腑辨证的胆胃不和。病程中患者疼痛持续，尺脉见紧象，考虑淤血存在，即久病入络，加用丹参饮、莪术等以活血止痛治疗。
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