大陷胸汤(《伤寒论》)
大*10~15g芒硝10g甘遂1g
上三味,用水先煮大*,汤成,去渣,纳芒硝,煮1分钟,纳甘遂末,温服。得快利,止后服。
水热结胸,胸胁或心下急痛拒按,发热,苔*腻,脉沉紧或浮滑。
胸胁或心下急痛拒按,是本方主证,按脏腑辨证定位,病位在胸;兼见发热、苔*,按八纲辨证定性,病性属热;苔*而腻,是水湿壅阻之象,按气血津液辨证定量,属水液壅滞。综合上述,此证属于水热结胸机理。多因表证误用下法,邪从少阳三焦内陷,影响气血津液正常运行,形成气郁化热,津血凝滞。由于水热互结是其主要病理改变,病位又在胸部,故称此证为水热结胸。水热结于胰体,胰液流通受限,即呈心下硬痛拒按。疼痛见于胃脘而病位又不在胃,故仲景特别提出“膈内拒痛”,而又“胃中空虚”,作为辨证要点。若水热互结于少阳三焦半表半里,可见“从心下至少腹硬满而痛不可近。”其基本病理是:表证误下,阳气内陷→气郁化热,津凝为水→水热结胸→心下急痛。
水热结胸。
泻热逐水法。
水热互结而呈疼痛,唯宜泻热逐水,使壅滞得以疏通,疼痛始能缓解。大*有泻火解*、利胆通腑、活血行瘀之功,得芒硝相助,能通利胆胰以泻壅结之热,畅旺血行以通营血之滞,是治壅滞不通良药。胰体水肿,疼痛难忍,急证宜于急攻,若投一般渗湿药物虑其缓不济急,故用逐水力量最强之甘遂以求速效。三药协同,使热邪得泻,血行畅旺,津液流通,胆胰无阻,则壅结开而疼痛止。
大陷胸汤治结胸,甘遂硝*三味同,
心下硬痛不可近,泻热逐水建奇功。
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