北京中科医院忽悠 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/患者男，61岁。因“右上腹痛伴恶心、呕吐、发热2天”入院。2天前无诱因右上持续性疼痛，伴阵发性绞痛，伴发热，呕吐胃内容物，腹胀，无停止排气排便。患糖尿病5年余。体检：T39.1℃，右上饱满，全腹压痛、反跳痛及肌紧张。实验室检查：WBC20.2x10^9/L，N0.82，L0.06，M0.06；尿糖25mml/L，血糖11.9mmol/L。肝、肾功能、电解质、血淀粉酶、二氧化碳结合率等均在正常范围。腹部超声：胆囊呈袋状，内见絮状回声漂浮，胆囊颈部可见多个点状回声，后方伴声影，胆囊壁模糊，壁间见点状回声伴彗尾征。超声诊断为气肿性胆囊炎伴胆囊多发结石。CT平扫右上腹胆囊区域见类圆形含气液腔，壁呈双层环状积气；其下方见多个管状含气肠管，胆囊内见CT值约22H之气-液面；肝上间隙斑片状少量积气。术中见胆囊水肿明显，体积增大，壁大部分呈蓝紫色，已坏疽，胆囊附有较多脓，囊内脓液呈*绿色，有恶臭味，胆囊内见沙粒样结石。术后病理：胆囊炎性改变，囊壁大部分区域化脓、坏死。气肿性胆囊炎系由产气性细菌引起的急性胆囊炎之一。是急性胆囊炎的少见类型。在急性胆囊炎的基础上，派出了胆囊与胃肠道之间有异常窦道交通，胆囊壁或腔内存在气体。该病继发于潜在的血管功能不全和胆囊壁的缺血，于是侵入胆囊的产气菌，如大肠埃希杆菌、链球菌属、金*色葡萄球菌，特别是梭状芽胞杆菌等，在生长繁殖的过程中产生气体。在发病早期，气体仅停滞于胆囊内，以后逐渐扩散到胆囊壁。气肿性胆囊炎的病人，多半是年龄较大的男性。通常有糖尿病或其他导致机体虚弱的疾病基础的人较易发生气肿性胆囊炎。气肿性胆囊炎超声检查表现为胆囊内见絮状等回声漂浮，后方无声影；胆囊壁明显增厚；部分病例胆囊壁明显增厚伴囊壁内无回声区呈蜂窝状，壁间见点状回声伴彗尾征。
气肿性胆囊炎虽不常见，但其症状常较严重，病情发展也很快，它往往发展为坏疽、穿孔、和脓肿形成。病人往往突然感到中腹或右上腹疼痛，伴有恶心、呕吐，可出现高热和休克。病人发病急，病情危重，均见有高热，如不能及时诊断、及时治疗，病死率是较高的，所以应当引起超声诊断医生的高度重视。
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