今天，我们来聊聊不同成分胆结石的特点和不典型胆结石的声像图表现。
在上一个系列里我们知道了胆结石分典型结石和不典型结石两大类，并且说了典型的声像图特点和诊断标准，今天我们来讲讲胆囊不典型结石。现在我们来回顾一下典型结石的声像图表现和诊断。
一、声像图表现1.我们知道典型的胆囊结石的三大特征是：
(1)胆囊内出现强回声团,
(2)后方有声影,变换体位时,
(3)强回声向低位方向移动。
下面我们来了解不典型结石的声像图表现：
2.不典型胆结石
（1）充满性结石:
我们首先来看看不典型结充满性结石，充满性结石因为胆囊腔里被结石充填，里面的无回声液区消失,胆囊前半部呈弧形强回声,胆囊腔被声影取代,胆囊后壁不显影；
如果有胆囊壁增厚,出现“WES”征,代表(wal、echo、shadow)，就是增厚的囊壁(wal)，弱回声带包绕着结石强回声(echo)和结石后方的声影(shadow)];如图1、图2.
图1
图2
（2）泥沙样结石:
接下来我们看看泥沙样结石，这种结石比较细小，没有明显的形状，沉积在胆囊最低的位置，根据结石的量可以没有声影或者后方出现较宽的轻度声影或强回声带。改变体位的时候可以看见胆囊内结石“流动”。如图3-图5.
图3
图4
图5
（3）胆囊壁内结石:
下面我们来看看胆囊壁内结石，胆囊壁可以看见单发或多发的数毫米强回声，后方可见“彗尾征”,不随体位移动。如图6、图7.
图6
图7
（4）胆囊颈部结石
胆囊颈部结石。当结石与颈部紧密接触,其间无胆汁衬托,强回声减弱,声影混淆,易漏诊。需多切面观察,易坎顿引起梗阻。如图8
图8
（5）胆囊术后胆囊管扩张伴结石
我们来看不典型结石的最后一种，胆囊术后胆囊管扩张伴结石。
胆囊切除后，残存的胆管膨大,结石再生。图像上我们可以看到:在胆囊窝内可见一类圆形无回声,一般囊腔很小,腔内见强回声,伴声影。
在这里我们需要注意,胆囊切除术后的早期通常可在胆囊窝内可见类圆形的无回声,这是胆囊床水肿或局限性积液所致,多在随访1个月内消失。
二、胆结石成分的分型根据结石化学成分的不同,我们可以把结石分为胆色素性结石、胆固醇性结石、混合性结石这三种。
超声报告的准确描述结石的形状，大小，内部回声及后方的声影，可以协助医生对结石成分有个基础的判断，帮助临床医生选择更加有效的治疗方式。
我们先来看看胆结石里出现最多的一类，胆固醇结石。
1.胆固醇结石
胆固醇含量在70%以上,这种结石大多都是单发,直径比较大,一般大于0.5cm，有的可以长到几个厘米。呈圆形或椭圆形,表面光滑。这种结石因为含钙少,比重低,在胆汁中可以漂浮,X线平片不显影。如图9。
图9
2.胆色素性结石
下面我们来看看胆色素结石，它主要成分是胆红素钙,胆固醇含量少于２５％，这种结石颗粒比较小，表现为泥沙样或颗粒状,这种结石一般多发,X线平片不显影。如图10
图10
3.混合性结石:
最后我们讲的这一种结石，胆固醇含量占５５％～７０％，含以上两种成分及钙盐,通常多发,一般比较小，不到1cm,表面光滑呈多面体,但是因为含钙量比较多,X线透不过。如图11、图12
图11
图12
三、总结好了上面我们已经把不同成分胆结石的特点和不典型胆结石的声像图表现介绍给大家，现在我们一起来总结一下吧。
一.不典型胆结石表现
1.充满性结石:出现“WES”征;
2.泥沙样结石:结石细小，沉积在胆囊最低的位置，改变体位“流动”。
3.胆囊壁内结石:胆囊壁可见小的强回声，后方可见“彗尾征”,不随体位移动。
4.胆囊颈部结石:强回声减弱,易坎顿引起梗阻。
5.胆囊术后胆囊管扩张伴结石:在胆囊窝内的无回声囊腔小,腔内见强回声,伴声影。
二、根据结石成分划分
1.胆固醇:通常单发,结石比较大,呈类圆形,表面光滑，通常漂浮在胆汁中。
2.胆色素:一般多发，沉积在胆囊底部，呈泥沙样或颗粒状。
3.混合性:,通常多发,一般比较小,表面光滑，呈多面体。
参考文献：1.关根智记腹部超声入门.北京.科学出版社.2.姜颖.朱庆俐.张一休.腹部及浅表器官科学技术文献出版社.*部分图片来自于网络
指导老师：秦老师；审稿老师：陶陶医生；课程制作：经典医课
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