导语：皱纹是皮肤老化的主要表现之一，其形成部位主要包括额部、眼周、鼻唇沟、口角、颈部等。随着年龄增加，胶原蛋白的合成逐渐减少，皮肤的附属器功能逐渐下降，水合能力下降，导致皮肤干燥、脱屑，促进皱纹的形成。皱纹的治疗主要包括手术治疗、光电治疗及注射填充。传统的手术治疗具有手术操作复杂、恢复周期长等缺点，并易出现感染、瘢痕等风险。
01点阵激光治疗效果较好，但仍然存在一些隐藏的风险，还需慎重选择
点阵激光作用皮肤后，可作用于表皮及真皮组织，促进真皮胶原纤维和胶原蛋白的再生。点阵激光可分为剥脱性点阵激光和非剥脱性点阵激光。
1、二氧化碳点阵激光
CO2点阵激光曾广泛被应用于痤疮瘢痕、白癜风、苔藓样皮肤淀粉样变、寻常痤疮、脂溢性角化、扁平疣等疾病的治疗，目前点阵激发也被广泛的应用于面部光老化的治疗。CO2点阵激光治疗后出现炎症后色素沉着的概率与治疗时采用的能量、密度都与密切相关，选取低密度、高能量的设置，发生PIH的风险更小。
在皮肤敏感区域、Fitzpatrick分型较高的受试者行二氧化碳激光治疗，可能会引发易感个体的敏感性反应。此外，虽然点阵激光治疗效果显著，但仍存在红斑、水肿、色素性改变、局部感染、结痂、皮炎、瘢痕等风险，因此点阵激光治疗后的冷敷、保湿、防晒、以及必要时的抗感染、抗过敏治疗尤为重要。
2、Er：YAG点阵激光
Er：YAG点阵激光波长为nm，最接近水在nm处的吸收峰，激光被表皮和真皮乳头中的水吸收，在表皮层产生皮肤剥离效果。由于表皮水分的蒸发带走了热量，可以产生较小热损伤。经Er：YAG点阵激光治疗后成纤维细胞数量及新生血管增加，且皮肤厚度明显增加。
Er：YAG点阵激光目前主要应用于痤疮凹陷性瘢痕、疣状痣、增生性瘢痕、毛孔粗大等治疗。有研究表明，行Er：YAG点阵激光3次治疗后，在长达1年随访中不会对健康受试者的皮肤敏感性、血管反应性、皮肤屏障功能及神经敏感性产生影响。
Smooth模式Er：YAG激光照射黏膜的组织后，可产生局部活性氧（ROS），刺激机体热休克蛋白（HSPs）的产生，促进细胞的代谢及成纤维细胞的增殖。因此，采用Smooth模式作用于口腔黏膜上层，可有效改善鼻唇沟的深度及长度。
目前，有学者将长脉宽nmNd：YAG激光Smooth模式与nmEr：YAG激光内外联合应用，受试者皱纹较治疗前有显著改善，且无明显不良反应。
3、nm/nm/nm/nm非剥脱点阵激光
非剥脱性点阵激光（NAFL）采用局灶性光热作用原理，靶目标为水，将微光束直接作用于真皮层，使真皮层胶原纤维及弹力纤维受热出现收缩、变性，并诱发真皮内启动创伤修复反应，刺激真皮胶原蛋白的形成，从而使皮肤紧致、减少皱纹的形成。常见的NAFL波长包括nm、nm、nm、nm。
02皮秒激光包括nm、nm及nm激光，目前在疾病治疗中更具优势
皮秒激光是一类具有皮秒级超短脉宽的激光，在年被正式批准治疗皮肤科的疾病。因对靶组织作用精准，且对周围组织损伤小，在疾病的治疗中更具优势。目前，皮肤科在临床治疗中常用的皮秒激光主要有波长为nm的翠玉宝石激光以及波长为nm/nm的Nd：YAG激光。
1、nm翠绿宝石激光
nm翠绿宝石激光脉宽为ps，当其作用于皮肤时，因激光诱导光学击穿（LIOB）在表皮内形成空泡，激活表皮的损伤修复机制，促进胶原蛋白及纤维的再生，从而达到改善皱纹，紧致的作用。目前国内外应用nm翠绿宝石激光在皮肤科中主要针对色素性疾病、脂溢性角化、激光脱毛、血管瘤等方面的治疗，在光老化方面的研究较少，且未有实验表明有明显不良反应。
2、nm及nmNd：YAG激光
nmNd：YAG激光可适度的加热皮肤及其深层的组织，到达一定温度时，触发损伤修复机制，刺激胶原蛋白和弹性蛋白纤维形成，当真皮层温度达到65℃时，胶原纤维形成物理性收缩且分子间氢键稳定，胶原聚合物弹性增加，促进新胶原纤维形成，以此达到紧致去皱功能。
目前的nm激光可以穿透至真皮及筋膜层，实现面部深层紧致。现如今，将长脉宽nmNd：YAG与nmEr：YAG激光进行口内外联合应用，逐渐成为了治疗鼻唇沟处皱纹的新方法。经nm及nmNd：YAG激光治疗后的受试者常出现红斑、轻度疼痛，少有水疱等不良反应的发生。
03除皱还有一些其他的方法，主要包括光动力疗法、射频、强脉冲光等
1、光动力疗法
光动力疗法（PDT）是一种基于光敏剂在光活化作用下产生活性氧而达到治疗作用的新的治疗方法。5-氨基酮戊酸（5-ALA）是光动力治疗的常用前体药物，本身不具有光敏活性，经过皮肤角质层进入至靶组织，经细胞内转化，产生具有光敏活性的物质即原卟啉Ⅸ（PpⅨ），进而产生单线态氧，可诱导胶原纤维的形成，促进皮肤再生。
目前PDT应用的光源种类包括红蓝光、脉冲染料激光（PDL）、强脉冲光（IPL）等。IPL波长范围涵盖了PpⅨ的吸收峰，在光动力治疗中可以产生良好的效果。
2、射频
射频通过电磁波作用于皮肤中的带电粒子产生热能，促进胶原纤维收缩及重塑。射频穿透力较强，可作用至皮肤全层，持续加热皮肤组织，从而达到紧致皮肤作用。由于RF具有热加热的性质，它与组织衍射和发色团的吸收无关，不易导致色素沉着。因此，RF可用于任何皮肤类型。
3、强脉冲光
强脉冲光（IPL）包含-nm的波长，涵盖了血红蛋白及黑素、真皮胶原、水的吸收波段，可有效治疗含浅表的血管性及色素性疾病，强脉冲光热能反应也可作用于真皮的胶原纤维和弹力纤维，产生轻微炎症反应，诱导胶原纤维和弹力纤维重新排列，促进Ⅰ、Ⅲ型胶原再生，恢复皮肤弹性，从而达到去皱功能。在联合治疗时，由于IPL对表皮和真皮已经有一定的热刺激，应减少NAFL点阵密度，以降低所产生的热损伤，减少不良反应发生率。
4、微聚焦超声
微聚焦超声（MFU）通过聚集高频的超声束，引发分子间的振动并产生热能，形成楔形热损伤区（TIZ），可深达真皮深层及肌肉筋膜系统（SMAS）层。当TIZ的温度被加热至65-75℃时，会使胶原蛋白变性收缩，并产生新的胶原蛋白，以此达到紧致提拉效果。
结语：皱纹的治疗方法种类繁多，随着医学技术水平的不断发展，越来越多有效、简便、副作用小的治疗方法应用在皱纹的临床治疗中。现如今的治疗方案仍然存在治疗的局限性和副作用，未来对于皱纹的治疗，可能更需要多种方法的联合应用，这也更需要我们为之努力。
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