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新冠肺炎专栏·清肺排*汤方义三层次（三）：病机、传变，发于机先
和平特遣队—小柴胡汤·炎症风暴的消弥·炎症风暴·和解法·扭转截断说
每期一案·五年三诊的湿浊病案·健康的生活方式是最重要！
我的中医梦：医院设立经方部·一院两制，各美其美
新冠肺炎专栏
清肺排*汤方义三层次（三）
病机、传变，发于机先
佐使之药：小柴胡汤方。在清肺排*汤方义三层次的第一层次讲了病位在肺，君药麻杏甘石汤；第二层次讲了病性属湿、痰，臣辅之药的五苓散利水道、射干麻*汤宣散湿痰阻遏，橘枳姜汤畅达气机；现在讨论第三层次，佐使之药小柴胡汤，和解之药。
小柴胡汤原方：柴胡、半夏、人参、甘草、*芩、生姜、大枣。为和解剂，主治伤寒少阳病证。邪在半表半里，症见寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干、目眩，舌苔薄白，脉弦者等等。适应证很广。
小柴胡汤对于多数外感病症的应用广泛，正如仲圣所言：但见一证即是，不必悉具！新冠肺炎予小柴胡汤这个战斗组合作为佐使之药是非常适合的。
小柴胡汤除了和解少阳，我个人理解，对肝脏具有保护作用，当病*引起的免疫因子逐渐聚结肝脏，势将引发炎症（免疫）风暴之前，小柴胡汤“和平特遣队”早已和解在先，消弥风暴于“机先”。
和平特遣队—小柴胡汤
若从六经气化来看传变，邪气从阳入阴，从阴出阳。太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。或者为由阳入阴，这个枢，是个相持阶段。
《瘟疫论》的膜原基本上可与少阳相对应：疫者，感天地之厉气......此气之来，无论老少强弱，触之者即病，邪自口鼻而入，则其所客，内不在脏腑，外不在经络，舍于夹脊之内，去表不远，附近于胃，乃表里之分界，是为半表半里，即《针经》所谓横连膜原是也。
在少阳（膜原）相持阶段，此时处理得当，六日、七日限期到则病势自退，此时之病势，中医无论针灸还是汤药，其针对原则是“无击堂堂之阵，无迎蓬蓬之势”，而是因势利导，用和解之剂，小柴胡汤就是和解的代表方，达原饮(《瘟疫论》：厚朴3克，草果1克，知母3克，芍药3克，*芩3克，甘草1.5克，槟榔6克)、升降散(《伤寒温疫条辨》：白僵蚕酒炒6克，全蝉蜕去土3克，姜*去皮9克，生大*12克。共研细末，和匀。据病情轻重，分2-4次服，用*酒，蜂蜜调匀冷服。中病即止。功能：升清降浊，散风清热)既升又降，散风、化湿浊辟浊解*，故我也视其为和解之剂。
炎症风暴的消弥
和解之剂是我们的“和平特遣队”，它的作用是在正气和病邪之间充当调和作用。正邪之间，在中医看来，是在互搏，和解剂在此治疗的目的方法是“解交（拉架）”，调停休战，创造把病邪“礼送出境”的机会。和解剂的安抚作用是双方的，对人体正气方面（可以理解为人体免疫，包括细胞免疫、体液免疫）也是安抚调和的，而不是激发调动的（有如抗生素、激素那样）。这是《*帝内经》奠定的中医治疗观，视治疗传染病为“解交”，若解交不成，“汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食，病名为何？歧伯对曰：病名阴阳交，交者，死也”。交者，炎症风暴至也。
因为这场战争是有限战，有限时间，有限战场，一般来说，七日休战，若继续，再七日休战。
由此来看，和平使者的作用不逊于主战部队。
炎症风暴
我们学习西医的一些知识，也帮助我们进一步理解中医药。
高细胞介质症，有称此为自由基，我不知道如何称此为佳，总之是一种不适当的免疫反应，导致一个地方聚集太多被激活的免疫细胞。免疫系统对新的、高致病的病原体产生的过激反应。
新冠肺炎患者可能在肺部毛玻璃影之后，续发呼吸衰竭，接着，免疫的细胞因子，也就是炎症因子，继续增殖，随血液循环系统进入肝脏，肝脏是最大的免疫系统，它久经沙场，它清除病*，解除病*产生的*素，具有强大的再生能力。它逐渐地聚集免疫能力，组织攻势，要与病*作最后一战，全身的免疫细胞被激发调动聚集起来，这时候肝功能转氨酶急剧升高，终于暴发了过犹不及的人体自噬风暴即“炎症风暴”。又称细胞因子风暴，是人体产生的一种过度免疫反应，生死一战，就叫炎症风暴
炎症风暴，即肝功衰竭：*疸；凝血障碍，紫癜、粘膜出血；神昏谵语肝性脑病；尿少无尿肝肾综合征等。
炎症风暴常是：治疗性干预尝试的不幸后果。
新冠肺炎发病较为缓慢，有一定时间累积这种细胞因子，倘若用药不慎，试图用激素、抗生素等药去治疗性干预，促发免疫细胞因子作最后一搏，这就增加了病死率。
《*帝内经》虽然论述了“阴阳交”，但并不详细。“阴阳交”与免疫风暴理论其实是一致的。即温病发汗不解，汗出辄复热而脉躁疾，不为汗衰，狂言不能食。
《伤寒论》邪入阳明，大热大汗大渴脉洪大（阳明病、热入气分），或入腑，痞、满、燥、结。进一步，传入太阴，升降失常，寒湿之症。邪入少阴，脉微但欲寐；入厥阴则为寒热错杂。
不能不承认，病邪深重，能明确与炎症风暴对上号并且直接指导临床，就肯定不能无视吴又可的《瘟疫论》和吴鞠通的《温病条辨》。
吴又可对于瘟疫传变，言“传变不常”，对不得汗解者：有发*者，有发癍者，有畜血者，有尿闭小便不利者等等。
后之温病学说，形成完整成熟体系，即上、中、下三焦或卫气营血辨证论治体系，学之甚易：温邪上受，口鼻而入，首先犯肺，肺主气属卫，肺主皮毛，属表。外邪化热，进一步深入加重，在气分基本与阳明经证相同。进一步，热深厥深，甚或神昏詀语（温病学增加心主血属营，逆传心包，入营），惊厥抽搐发斑（动肝风、入营血）。
和解法
广义的和，是中医的核心，可以说，中医治病的目标就是和平。“下者举之，高者抑之；虚者补之，实者泻之；寒者热之，热者寒之。”以平为期。
中医治法八法中的和法是一种适应广泛而又比较特殊的治法。其定义一般为：疏通调和；调整人体机能；和法解除寒热，调整脏腑偏盛偏衰的作用；和法应包含和解、调和、缓和等。
使用和解之法的，基本上就是在肺卫与气营之间，就相当于《伤寒论》的少阳病，《瘟疫论》的邪伏膜原。
小柴胡汤、达原饮是和法的代表方。和解剂的小柴胡汤参与到清肺排*汤中，起到了发于机先，治未病的作用。
中医把治病作为医生、病人、病邪三方搏奕的事。医生和病人的关系，是联盟共同体，病邪是侵略者，病邪与病人之间是一场战争。这战争的目的是赶走侵略者，所以最好的办法是通过和解的办法，不战而胜，这是最理想的办法。但是正邪双方力量却在此消彼长，邪气一而再，再而三，三鼓而竭。正气一方却在集聚兵力作拼死一搏！患者本身只能有生物本能反应。搞得不好，可能同归于尽，鱼死网破。全得靠医生运筹帷幄以决胜算，和解一法，中医之大智慧也。
扭转截断说
上海姜春华老师首先提出，笔者年读研期间，听姜老师课时提到，后我自已又曾查找文献了解详情。扭转截断法从提法到用药，都是在西医理念深刻影响下出现的。其实就是因为认为中药有许多药具有抗菌作用已被证实，有些中医前辈们企图不通过辨证，提早使用苦寒药。为了给临床用药一个理论支持，提出扭转截断，这与后来板蓝根、双*连，一有风吹草动，就遭疯抢的同样原因。
每期一案
五年三诊的湿浊病案
健康的生活方式是最重要！
Szy，女，65岁（-9-4）
Szy，老乡也，五年前，湿浊痰瘀互结来诊。先请看一下当时留下的舌象图吧。
面红肤黑身盛壮，体超重（身高：CM，体重：80Kg），脉弦滑，舌上满布*腻厚苔，舌质晦滞，瘀滞明显。指甲亦暗紫有瘀象。多汗，稍动则汗。诉头顶一直寒凉到足跟，但口苦、口干、欲饮。
几次化验：谷丙70U/L以上，但从未超过U/L，r-GT也仅稍升高。
高血糖史，高血脂、高胆固醇史，自述无高血压史（今日BP：/95mmHg）。脂肪肝炎史，慢性胆囊炎及胆石症史。
腹诊：心下硬有压痛，诉：右胁下痛。
遍访多医，求医一处即为重复进行理化检查，手里一大堆报告单，但没有给出一个结论，所以没有过正常的治疗。
根据脉舌合参，乃是脂肪肝炎及胆囊炎症也。治用柴胡剂。
炒柴胡10克*芩10克山栀子10克
法半夏10克*连5克炒枳实10克
厚朴10克熟大*5克西洋参10克
木香10克瓜蒌皮15克垂盆草15克
苍、白术各5克橘皮10克公英30克
生姜3片红枣3枚地龙10克
其它医嘱：饮食清淡，禁酒（患者因生意应酬，经常过量饮酒）；尽量素食（患者系从营养匮乏时代过来之人，视肉食油脂为美食）；舒畅情志，不要再瞎操心（本人几十年来操心劳碌，现在又操子女的心）；休闲活动，尽量开心。
-3-31
脉来关部弦滑，舌上苔仍然较厚，舌质晦有瘀斑。体超重，胆囊炎史，心下按之痛，多汗。今日血压：/85mmHg。治仍从原方意，加：水蛭、地龙、浮小麦、碧桃干等。
-11-25
患者对医嘱遵守很为用心得力，身体渐有好转。且经常到乡下垂钓，晚上参加老人喜爱的广场舞。但因秋天到野外河边钓鱼，午后太阳燥热，厚衣脱下摔在草地上，恙虫沾在衣上，叮咬皮肤，数日后发烧不退，县院治疗仍不退热，转往盐城市院，一度曾经发生抽搐、昏迷、尿血，经治全愈出院。回家本当休养，但闲不住，操劳过甚而致血压、血糖升高，眩晕，气促难过。来宁急诊住院（*区总院急诊室），急诊室如何处理治疗过程不详，也未让其住进病房，也未让其出院。患者眩晕、气促症状重几日，又轻几日，重时则按照病危开给病危通知书，轻则又似不需重点抢救和治疗。患者之子，来求助于我，无奈，顾不得许多，随其到急诊留观病房一探。
脉诊弦滑数，关部尤甚。舌苔*厚而干如砂皮，舌质瘀晦而绛。患者有高血压、糖尿病、脑梗、胆囊结石及炎症等基础病。考虑为肝阳肝风挟痰瘀，治予清肝火平肝阳息肝风滋肾阴，化痰瘀，重镇潜阳。
生地15克石斛10克西洋参10克
石决明30克先煎羚羊粉0.5克1支分冲
水蛭10克麦冬15克茯神10克
芦根30克龙胆草6克焦山栀10克
*芩10克夏枯草15克杭菊花10克
天麻10克法半夏10克橘红10克
地龙10克生大*5克
上方开予7付，第一付中药头煎服后两三个小时，即感神清气爽，次日上午即办理出院。急诊室管床医生困惑不解，昨天还要死要活的人，今天怎么就神清气爽了呢？
-03-25
脉弦滑，舌上薄腻苔，微*，舌质微晦。有胆囊炎病史。近日B超检查示脂肪肝，胆囊壁毛糙。今日血压：/90mmHg。拟方疏肝利胆活血。
炒柴胡10克*连5克当归10克
炒白术10克丹参20克赤芍10克
制苍术10克炙甘草5克*芩10克
炒山栀10克郁金10克姜*10克
夏枯草30克西洋参10克红曲1袋
砂仁3克后下厚朴6克枳实10克
蒲公英30克
按语：
一、患者此次前来，主要是保健，本人眠、食、二便正常，体重稍超重，面色指甲等也无明显瘀紫。且饮食较为注意，摄取素食为主，较之几年前，好得不知凡几。
二、健康生活方式促进会世界总会主席夏登杰先生于三十年前就致力于健康教育，谆谆教诲，可谓苦口婆心。年本
