李家速1,李宛桐1译,刘枫1,2,李兆申1审校
1海*医院
2同济医院
该指南为欧洲胃肠内镜学会（ESGE）的官方声明，阐述了内镜和（或）体外震波碎石术（ESWL）治疗慢性胰腺炎（CP）的指征、技术性问题和疗效。主要推荐内容如下。
1治疗的选择和初始检查
ESGE建议：内镜治疗和（或）ESWL作为疼痛性非复杂性CP伴胰头/体部主胰管（MPD）梗阻患者的一线治疗。6~8周评估临床疗效，疗效不满意者应再次进行多学科病例讨论，并考虑外科治疗选择。（弱推荐，低质量证据）
ESGE建议：选择患者进行初始或继续内镜治疗和（或）ESWL时，应考虑到与良好长期结局有关的预测因素，包括初始检查时无MPD狭窄、病程较短、非重度疼痛、无吸烟饮酒或已戒烟酒；初始治疗后，梗阻的胰管结石被完全取出、胰管狭窄通过置入支架解决等。（弱推荐，低质量证据）
ESGE建议：对CP患者进行高质量的CT和（或）磁共振胰胆管造影（MRCP）检查以尽可能地排除胰腺癌和制订治疗计划。（弱推荐，低质量证据）
2胰腺结石管理
ESGE建议：推荐ESWL用于清除位于胰头/体部、＞5mm、不透射线的梗阻性MPD结石，推荐ERCP用于可透过射线的或＜5mm的MPD结石。（强推荐，中等质量证据）
ESGE建议：对ESWL充分碎石后未自发排石的胰管结石患者，ESWL后应严格内镜治疗的使用。（弱推荐，中等质量证据）
2.1ESWL的技术性因素、并发症和禁忌证
ESGE建议：在无ESWL条件或充分ESWL仍不能粉碎结石的患者可考虑胰管镜引导下的碎石术。（弱推荐，低质量证据）
3胰管狭窄
ESGE建议：初始MPD引流成功后若症状改善可连续1年使用单根10-Fr塑料支架治疗疼痛性优势型MPD狭窄。可根据患者症状或至少每6个月常规胰腺成像所示支架失功的征象来更换支架。初始置入单根塑料支架后有症状的MPD狭窄持续超过1年经多学科讨论后可以考虑外科手术或并排放置多根塑料支架。（弱推荐，低质量证据）
3.1胰腺支架置入的技术性因素和并发症
ESGE建议：医院经多学科讨论和最好是在研究背景下进行EUS引导下进入和引流MPD。（强推荐，低质量证据）
4假性囊肿的管理
ESGE建议：推荐有症状的（腹痛、胃流出道梗阻、早饱感、体重减轻或*疸）或伴有并发症（感染、出血、破裂或与邻近空腔脏器形成内瘘）的CP相关假性囊肿需要治疗。（强推荐，低质量证据）
ESGE建议：推荐内镜下引流优先于经皮或外科方式治疗内镜可及范围内的非复杂性CP相关假性囊肿。（强推荐，中等质量证据）
ESGE建议：在内镜引流CP相关假性囊肿前使用MRI和促胰液素增强MRCP（S-MRCP）描述胰腺液体积聚（pancreaticfluidcollection,PFC）特征和MPD解剖结构。（弱推荐，低质量证据）
ESGE建议：经乳头引流小的（＜50mm）、位于胰头或体部、与MPD相通的CP相关假性囊肿，透壁引流其他CP相关假性囊肿。（弱推荐，低质量证据）
ESGE建议：推荐EUS引导优先于常规方法透壁引流CP相关假性囊肿。（强推荐，中等质量证据）
ESGE建议：使用双猪尾塑料支架透壁引流CP相关假性囊肿；排除胰管离断综合征和预计留置时间不超过6周时可考虑全覆膜胆管SEMS。（弱推荐，低质量证据）
ESGE建议：排除MPD断裂后，透壁塑料支架可在胰腺假性囊肿消退后至少6周取出；胰管离断综合征患者则需要长期留置透壁双猪尾塑料支架。（强推荐，低质量证据）
ESGE建议：CP相关假性囊肿伴门静脉高压患者选择透壁引流时使用EUS引导。对于靠近CP相关假性囊肿的动脉性假性动脉瘤的病例，ESGE推荐动脉栓塞术优先于内镜下引流。（强推荐，低质量证据）
5胆管狭窄
ESGE建议：当CP患者伴≥4周胆管梗阻表现（*疸，无症状升高的碱性磷酸酶［＞2倍或3倍正常值上限）和（或）胆红素］时，可经ERCP留置支架以获得胆管减压。若随访发现梗阻原因是纤维化而不是暂时的炎症性压迫，应继续内镜下支架治疗以扩张狭窄。内镜治疗1年失败的患者可考虑外科手术。（弱推荐，低质量证据）
ESGE建议：临时并排置入多根塑料支架或1根FCSEMS治疗CP相关良性胆管狭窄。（弱推荐，中等质量证据）
ESGE建议：建立胆管支架患者登记制度，以便召回患者移除或更换支架。（强推荐，低质量证据）
引证本文：李家速,李宛桐,刘枫,等.《年欧洲胃肠内镜学会指南更新：慢性胰腺炎的内镜治疗》摘译[J].临床肝胆病杂志,,35(3):-.
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本文编辑：邢翔宇
