慢性胆囊炎

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口渴尿多,初诊糖尿病真相却让医生背脊发 [复制链接]

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北京中科白殿疯医院在哪 https://yyk.familydoctor.com.cn/2831/

文:嘉兴

这次病例大家一定要好好参考,因为有时候你以为的糖尿病可能不是糖尿病,而是更严重的疾病。

这位患者今年48岁,在某大学刚当上正教授,这对于这个年纪而言已经是非常不错的了,更何况她还是一位女性,面临的挑战更多。

大约在两个月前,这位患者出现了大量饮水、尿多、暴食的症状,刚开始并没有在意,因为她工作起来昼夜颠倒,有点异常也很普通,可是随着症状的发展,她逐渐出现了右上腹的隐隐不适,虽然完全能够忍受,但肯定不是长久之计。

于是,她决定来我院做检查。

这位患者和我们院长很熟,因此院长安排了主任接诊这位患者,患者也很好打交道,主任按照惯例问她有什么不舒服的地方?

患者说:“就是上腹部隐隐不适,然后最近吃得多,喝得也多”。

主任默默记下主诉,然后问:“拉的呢”?

“拉的肯定也多呀,吃那么多不拉出来不就完了吗”患者莞尔一笑。主任若有所思地点点头,然后跟我说:“先给她验个血糖,然后测一下血压”。

我一一照做,血压倒是很正常,mmhg/82mmhg,只不过血糖就有些问题了,10.1mmol/L,这可是比较严重的高血糖了。

我把这个消息告诉主任,主任点点头对患者说:“你目前确诊有糖尿病,现去办理住院手续吧,我们争取帮你在短期内控制好”。

患者点点头:“那就麻烦你们了,我在学校还有很多事呢,给不了我太长的假期”。

第二天,主任打“昨天院长吩咐的那位患者,今天出事了,你快过来看看”。

我心中一惊,立即跑到了25楼住院部,刚到就发现患者一脸虚弱、嘴唇发白、双目紧闭地躺着,双手捂着上腹部,看模样非常痛苦。

主任见到我来了,对我说:“护士说患者今天早上还有说有笑,但是十点多突然就发作剧烈腹痛,痛得死去活来”。

我说:“急性肠胃炎”?

主任白了我一眼:“急性肠胃炎是哪个位置?你真是白学了”。

确实,急性肠胃炎一般在少腹或者中腹的位置,患者捂着的却是上腹,看样子也不是阑尾炎,

我立即拉开患者的衣服,用手背感受患者上腹部的温度,一切正常,看来不是胃穿孔,也没有腹膜刺激征,胆囊炎的概率比较大,当然胃炎、胃溃疡甚至胃癌的概率也不低。

这时主任说话了:“别摸了,赶紧带患者去做CT和超声吧,我都联系好了”。

好嘛,那我就只能推着患者到影像科做检查了呗。

过了一个多小时,影像科的人打“没有发现胆囊炎,但是有胃溃疡或者是胃炎,需要进一步做胃镜检查”。

主任如实把结果告诉了患者,患者一听说要做胃镜,顿时吓得面色苍白,然后说:“不做胃镜行不行?有很多人据说下不了床”。

主任哈哈大笑:“你知道我们这每天有多少人做胃镜吗?放心吧,不会有任何问题,只不过如果你坚持不做,到时候恶化为胃癌的话,就麻烦了哦”。

显然,这位女强人更害怕胃癌,咬咬牙,签字同意做胃镜。

当天下午,胃镜就安排好了,随着麻醉剂的缓缓推入,患者很快就进入了梦乡,一个小时后,患者又有苏醒,醒来第一句话就是:“谢谢你们,这是我最近睡过最好的一次了”。

胃镜结果显示,患者有一点浅表性胃炎,大概率不会引起她目前的症状。

主任陷入了沉思,心中有一个可怕的念头升起。主任问我:“不是胃的问题,但是疼痛又出现在右上腹偏正中的位置,你觉得是什么问题”?

我说:“可能是肝、胆的问题”。

主任点点头说:“你说对了一半,还漏了胰腺”。

然后,主任让影像给患者立即做一个肝、胆、胰腺的B超检查。当天五点,结果出来了,肝胆未见异常,但是胰腺有占位阴影,建议进一步检查。

这令人很头大,主任已经不知道如何与患者讲了,他心中不好的预感几乎就要实现了。

主任对患者说:“目前怀疑你的胰腺可能有问题,或许要再做个CT”。患者说:“胰腺有问题?是什么问题啊”?主任沉默了一下:“现在还不好说,可能是胰腺癌”。

患者瞬间失去了所有的神色:“不…不…不可能吧”?

主任说:“我也希望不可能”。

很快,CT结果出来了,患者胰腺占位病变,胰腺癌确诊,而且是罕见的胰尾癌。为了更准确地确定病因,主任又联系了病理科做穿刺病理检查,结果证实确实是胰腺癌。

当患者知道这个消息的时候,觉得我们在忽悠她,她说:“少来了,你们以为我不知道吗,胰腺癌都会由*疸的好吧”。

主任解释道:“那是胰头癌,当胰头癌变堵塞胆管时确实会引起*疸,但是你是胰尾癌,所以没有出现*疸……”。

患者看到铁证如山的证据,思考了很久,然后问:“那我现在还能活多久”?

主任没想到这句话,愣了会说:“胰腺癌的危险程度你是知道的,有些患者只有三个月,有些患者能活一年多,你的情况还比较好,积极治疗的话存活时间比较长”。

患者有些苦涩地说:“还是要死”?

主人已经不知道怎么回答了,默默地走出了患者的病房。

最终的结局是患者决定放弃所有治疗,辞掉了学校的工作,然后在家人的陪伴下准备全国旅行,出院的时候,她笑着对我们说:“这么多年来,我一直忙于工作,忽视了家人,这次可能是上天的旨意吧”。

总结:不是我们不愿意治,也不是我们不积极治,而是胰腺癌作为“癌中之王”,它的治疗难度非常高,预后也很差,最终患者会在痛苦中离开人世。为此,治疗胰腺癌永远比不上预防胰腺癌,医生希望大家放缓脚步,对自己的身体好一点。

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