著名青少年白癜风专家 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1677435216282197608&wfr=spider&for=pc胆囊结石的发病率与年龄增长呈正相关，肥胖、糖尿病、肝硬化、胃大部切除术、血液病、某些药物及饮食不均衡，是老年人发生胆囊结石的危险因素。胆囊切除术是治疗胆囊结石的最常见方法，手术方法有开放式手术和腹腔镜胆囊切除术。
腹腔镜胆囊切除术的手术死亡率及总的并发症发生率均较低，已是目前择期治疗胆囊结石的最常见方法。
老年人胆囊结石的并发症发生率较高，常见并发症有：
①胆囊结石并发急性胆囊炎、胆囊璧坏死、穿孔，继发局限性或弥漫性腹膜炎；
②胆囊内小结石通过胆囊管，进入胆总管，发生继发性肝外胆管结石，引发急性梗阻性化脓性胆管炎；
③胆石性急性胰腺炎；
④Mirizzi综合征；
⑤胆石肠梗阻；
⑥胆囊癌。
（胆囊结石并发急性胆囊炎表现）
一、为什么老年人胆囊结石发病率高？
老年人胆囊结石发病率高的原因是综合性的，首先是衰老本身的因素；其次与饮食营养、环境因素、生活习惯有关；与老年病、手术、服用多种药物关系密切。
老年人肝脏、胆道系统功能减退，包括肝脏的合成、分解功能、脂质代谢功能减退、解*功能减退、全身动脉硬化、胆囊壁动脉硬化、管腔变细、供血不足、胆囊浓缩、分解功能减退，更易生成结石。
老年人因饮食、生活习惯不同，导致胆囊结石发病率高，脂肪特别是低密度胆固醇和饱和脂肪酸含量过高者，多发生胆囊胆固醇结石；营养缺乏，特别是蛋白质热量不足的患者多发生胆色素结石或黑结石，长期肠外营养患者发生胆泥和胆囊结石。
二、老年人胆囊结石该如何诊断？
老年人胆囊结石多合并有胆囊炎，慢性轻型胆囊炎临床可无明显症状，胆囊结石多数在常规体检行腹部彩超检查时发现。当前,在有B医院诊断胆囊结石准确性相当高。
CT检查多应用于胆囊结石发生并发症时，如急性胆囊炎、急性梗阻性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎、怀疑胆囊癌,或不能排除肝脏疾病时。
MRI检查，特别是MRCP诊断继发性肝外胆管结石，对临床有很大帮助。
三、对于老年人这类特殊人群，胆囊结石该如何治疗？
1.老年人无症状胆囊结石的处理
老年人无症状胆囊结石，且结石直径2cm者，一般不必施行胆囊切除术，可定期检查，超声扫描随诊，一般情况下，每6个月检查一次，若出现症状则随时检查，并按有症状胆囊结石处理。
老年人无症状胆囊结石，若因其他外科疾病须行右上腹手术时，可一并切除胆囊。
胆囊结石直径2cm，不论是否有临床症状，均宜施行胆囊切除术。因研究表明胆囊结石直径在2cm者，患胆囊癌的相对危险度较高。
无症状性结石伴胆囊内隆起性病变或胆囊腺肌增生病，应行手术治疗。胆囊隆起性病变包括腺癌、腺瘤、胆囊上皮增生性病变、炎性息肉、炎性肉芽肿，其性质在手术前确定有一定困难，由于老年人胆囊癌患病率较成年人高,故而应慎重对待。
充满型胆囊结石，胆囊已无功能，应行手术治疗。无功能的胆囊较有功能胆囊发生严重并发症的危险增加。
瓷性胆囊为特殊型胆囊结石，发生癌变危险度增大，且影像检查与胆囊癌鉴别存在困难，老年人发现此类结石时，应尽早行手术切除。
无症状胆囊结石，定期随诊过程中，发现胆囊壁有增厚，特别是局限性增厚，影像学检查难以确定其性质，则应行胆囊切除手术治疗。
2.老年人有症状胆囊结石
在诊断明确，无绝对手术禁忌的情况下，应行胆囊切除术，包括开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术。
（腹腔镜胆囊切除术）
若高龄患者，短期内不宜行择期手术者，或存在手术禁忌者，应采取微创治疗方法，或发作时做经皮胆囊穿刺引流。
四、老年人胆囊结石并发急性胆囊炎的处理
老年人胆囊结石并发急性胆囊炎的发病率高于成人，且急性胆囊炎病理进展快，并发坏疽性、化脓性胆囊炎较常见。
胆囊结石并发急性胆囊炎，起初是结石阻塞胆囊管，胆汁排出不畅，胆汁在胆囊内淤积,浓缩的胆汁刺激胆囊黏膜，发生化学性炎症，此时约有一半患者胆汁培养无细菌生长。若胆囊管梗阻不能解除，胆囊内压增高，胆囊肿大，可致胆囊壁血供障碍，老年人动脉硬化，动脉腔细，更易于发生血供障碍，致胆囊璧坏死，病变发展并发胆囊穿孔，继发局限性或弥漫性腹膜炎，即使未发生胆囊壁坏死、穿孔，并发急性梗阻性、化脓性胆管炎，胆囊肿大，胆囊压力高，患者发生高热、寒战，甚至躁动或意识恍惚，进而发生呼吸急促，并发ARDS，表现为全身炎症反应综合征。若不及时有效处理则器官功能受损，后果相当危险。
老年人急性化脓性胆囊炎治疗方法的选择如下。
1.经皮经肝胆囊穿刺引流
达到引流胆囊内脓性胆汁、减低胆囊内压的作用。待急性炎症缓解后，再行胆囊切除术。当胆囊引流后胆汁变清，若患者临床症状反而加重时，必须做腹部超声或CT检查，观察胆囊周围及膈下有无渗液，由于经肝穿刺胆囊有可能偏离胆囊床，以至于引流管有一段游离腹腔，胆囊压力高的情况下，渗液顺管壁溢入腹腔，形成局限性腹膜炎，此时应毫不犹豫地施行开腹急症手术，清除腹腔渗液并引流，局部条件许可则切除胆囊，粘连严重时，可行胆囊切开取石引流术。
（经皮经肝胆囊穿刺引流）
2.胆囊切开取石
局部麻醉下，对准肿大胆囊切开、取石，引流胆汁，并根据情况决定是否行胆囊切除术。
（腹腔镜胆囊切开取石）
3.急症胆囊切除术
当患者条件允许，无绝对手术禁忌时，可急症行胆囊切除术，达到病因治疗的目的。
五、老年人继发性胆总管结石及处理
1.临床表现
继发性胆管结石主要位于胆总管或肝总管，极少进入肝内胆管，超声扫描多可确定有胆囊结石及胆总管扩张或完全梗阻时，临床出现典型的急性梗阻性化脓性胆管炎，典型表现:右上腹或上腹部绞痛、寒战、高热、*疸，病情进展，则发展为多脏器功能障碍综合征(MODS)，起始往往表现为呼吸困难、低氧血症，继而发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS），继而肝肾功能障碍。发生烦躁或精神萎靡及脓*症。
2.诊断
主要根据病史及临床症状、体征。超声扫描对确定胆囊结石及胆管扩张帮助大，胆管下端亦可看到结石。若能做MRCP检查，则对确诊胆管结石部位.数量、大小均有帮助。CT扫描也是重要的诊断方法。有典型症状者诊断并不困难，对于老年人须警惕胆石症与胆囊癌或胆管癌同时存在。
3.治疗
胆囊结石继发胆总管结石、急性梗阻性胆管炎的老年患者，多数须行紧急处理，入院后经禁食、输液、抗生素治疗，24h内若症状缓解，则可择期处理。若症状不缓解反而加重，则须急症处理。
处理原则是去除病因，取出胆管内结石，减压、引流。
治疗方法首选手术治疗：开放手术切开后，先行胆管减压，胆囊减压，若全身情况平稳,胆囊粘连不重，则用顺逆行法切除胆囊，若胆囊三角区粘连紧密，分离困难，则可行胆囊大部分切除，残留胆囊黏膜切除，胆总管T管引流或胆囊引流。若情况危急则可行胆管减压取石、引流，胆囊减压、取石、引流术。老年人胆囊取石引流后，引流管1~2个月拔除。多数80岁以上老年人不需要再行二次胆囊切除术。
内镜技术日臻成熟，单纯胆总管结石患者亦可行十二指肠纤维内镜下鼻导管引流，或乳头括约肌切开取石减压引流术，急性胆管炎症状缓解后，择期行腹腔镜胆囊切除术。对有十二指肠降部憩室患者，实施十二指肠乳头切开术应十分慎重，以免发生十二指肠损伤、十二指肠瘘或急性胰腺炎。
胆宁片有溶石、利胆消炎的功效,是一种去石护胆的中成药。胆宁片是纯中成药制剂,其主要成分为大*、虎杖、郁金、山楂、青皮、陈皮、白茅根等。对动物实验的研究结果显示,对胆红素结石及胆固醇结石的成石率有很好的抑制作用,能够有效降低胆汁中33.5kDa泡蛋白含量,改变糖链结构的双重作用,抑制泡蛋白的成石效能,逆转胆汁的成石趋势,起到防石、溶石的功效。
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