北京什么白癜风医院最好 https://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html乙型肝炎疫苗在慢性乙型肝炎（CHB）治疗中的应用如何？哪些机构可以接种乙型肝炎疫苗？
当前，有关乙型肝炎疫苗在CHB治疗中的应用存在争议，尚无国内外指南推荐。临床上发现，乙型肝炎疫苗接种可能对CHB患者HBsAg清除有作用。有临床前研究显示，将常规乙型肝炎疫苗和核苷（酸）类药物（NUCs）联合治疗可诱导土拨鼠更强的抗体应答。另有研究发现重组HBV疫苗接种非活动性HBsAg携带者可实现约10％的HBsAg血清学转换率。然而，尚未有针对常规HBV疫苗接种联合NUCs和聚乙二醇干扰素α（PEGIFN-α）对获得病*学抑制的CHB患者HBsAg清除作用的相关研究。最近来自韩国的研究，针对例ETV经治的、血清HBVDNA＜20IU/mL、定量HBsAg＜IU/mL的患者，通过1:1:1随机分为三组，即NUCs加用PEGIFN-α序贯乙型肝炎疫苗组（E+sVIP）、NUCs加用PEGIFN-α联合乙型肝炎疫苗（E+cVIP）及对照组（ETV单药周），主要疗效指标为周时的HBsAg清除，次要疗效指标为安全性。结果发现，E+sVIP组在周内HBsAg血清清除率（16.2%）显著高于只使用ETV的患者，但E+cVIP组（5.4%）未与对照组达到显著性差异，三组严重不良事件发生率无显著差异。据此认为，与单用ETV相比，ETV联合长效干扰素治疗，序贯接种乙型肝炎疫苗显著增加了HBsAg血清清除率。然而，此项研究无法判断二者的直接因果关系。例如，对于48周治疗已经达到HBsAg血清清除的病人，序贯使用疫苗的结果及意义就很难得出因果关系，而且，不加选择地全部使用疫苗也不够合理。为此，我们的一项针对PEGIFN-α治疗接近理想应答患者的研究发现，当HBsAg下降到极低水平时，加用疫苗可促进HBsAg阴转，伴抗-HBs阳转，加用疫苗的最佳时机为HBsAg＜1IU/mL。且长期随访发现，采用PEGIFN初治和经治患者，一旦达到理想终点，复发比例不高，频度依次为临床复发、病*学复发及血清学复发。综上所述，以上方法值得进一步验证和推广应用。
据此认为，在CHB治疗过程中，对于接近理想应答患者加用乙型肝炎疫苗更有利于增加HBsAg血清清除率。然而，基于目前国内对疫苗的管控，接种乙型肝炎疫苗主要集中在疾控中心（CDC）和社区卫生服务站，医院接种疫苗的资格，且主要用于预防而非治疗；随着乙型肝炎疫苗作用的认识不断加强，医院开展接种乙型肝炎疫苗，如医院第五医学中心（原医院）、医院、哈尔滨医院、医院等。有关疫苗接种业务设立在各地公卫中心的主要意义，首先是顾名思义，各地公卫中心都兼顾了预防和治疗双重任务；其次，公卫中心在收治范围内均囊括了各种常见传染病，部分如结核病（TB）、AIDS及新冠肺炎等属于专收专治病种；第三，疾控中心所属社康中心是基层单位，缺乏有力技术的支持与指导；最后，医院的病人来源广泛，专科医生最了解其处理需求，理应就近解决问题，而不应舍近求远，转给社康中心，将决定和处理权限完全交给后者。为此，十多年前我曾经给CDC的人员做过有关乙型肝炎疫苗应用的知识讲座，提供有关的临床信息及其处理，这说明基层单位是需要学习的。最后，在公卫中心开展疫苗接种业务，可消除中间环节，直接服务于工作对象，并对疫苗的应答及不良反应做出快速反馈和处理。这是有百利而无一害的重要大事和便民举措，过去已经是卓有成效，当前面对新冠肺炎、流感各种疫苗的广泛使用，更应尽快恢复和开展，方便群众，造福桑梓。
参考文献
MenneS,RonekerCA,TennantBC,etal.Immunogeniceffectsofwoodchuckhepatitisvirussurfaceantigenvaccinein
