病例分析第53期
患儿，男，25岁。因腹痛、腹泻伴发热2天。
患者2天前饮用不洁水后出现腹痛，伴腹泻，每日十余次至数十次，为少量脓血便，无特殊恶臭味，里急后重明显，伴发热、畏寒，体温最高39.8℃。发病以来，纳差，进食少，睡眠稍差，小便正常。既往体健，无溃疡性结肠炎、克罗恩病等慢性消化系统疾病史。无疫区疫水接触史。无遗传病家族史。
查体：T39.2℃，P96次/min，R18次/min，BP/75mmHg。急性热病容，皮肤未见瘀点瘀斑、皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无*染，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率96次/min，律齐，未闻及杂音，腹平软，左下腹有轻压痛，无肌紧张及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音活跃，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规示Hbg/L，WBC15.3×10?/L，N0.90，L0.10，Plt×10?/L。粪常规：黏液脓血便，WBC80～/HP，RBC4～6/HP。
答题模板
（一）初步诊断
（二）诊断依据
（三）鉴别诊断
（四）进一步检查
（五）治疗原则
（参考答案见病例分析第54期）
病例分析第52期参考答案
（一）初步诊断
急性甲型肝炎*疸型（仅答“肝炎”扣1分）
（二）诊断依据
1.急性病程，1个月前有生食海鲜史。
2.临床表现有乏力，纳差、恶心，呕吐、发热、右上腹不适，尿色加深，呈浓茶水样。
3.查体皮肤、巩膜*染，肝大、有压痛、叩击痛（+）。
4.实验室检查转氨酶及胆红素升高，尿胆红素（+），尿胆原（+）。抗-HAVIgM（+）。
（三）鉴别诊断
1.其他病*性肝炎（乙肝，丙肝、戊肝）。
2.梗阻性*疸，溶血性*疸。
3.感染中*性肝炎、药物性肝炎。
4.胆囊炎、胆石病。
（四）进一步检查
1.网织红细胞、肾功能、血电解质，复查肝功能。
2.血氨、凝血功能。
3.其他肝炎病*标志物。
4.腹部B超。
（五）治疗原则
1.一般治疗注意休息，清淡、高热量、优质蛋白饮食。
2.保肝、降酶、退*治疗。
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