李兆申院士谈慢性胰腺炎防治ldquo [复制链接]

胰腺癌、重症胰腺炎和慢性胰腺炎是三大常见胰腺疾病，是世界性难题，也是21世纪亟待攻克的顽固堡垒。在临床上，胰腺癌早诊困难、切除率低、生存期短；重症胰腺炎病情危重、机制不明、病死率高；慢性胰腺炎病因不清、治疗效果差、患者生命质量低。中国工程院院士、海*医院消化内科主任、上海市胰腺疾病研究所所长李兆申教授是著名的消化病学专家，在慢性胰腺炎诊治方面做了大量系统性创新工作，例如创建慢性胰腺炎治疗“药物-碎石-介入-手术”新体系等。日前，李兆申教授接受采访，围绕慢性胰腺炎的发病机制、治疗目标与现状及未来的研究方向发表了自己的看法。

李兆申教授访谈视频

访谈实录

发病机制：未知多于已知

慢性胰腺炎和很多其他内科疾病一样，确切的发病机制还不十分清楚，在我国，可以明确病因的患者约占40%，而另外60%的患者由于病因不明，被归为“特发性慢性胰腺炎”。

目前已有的研究结果来看，酗酒是导致慢性胰腺炎的重要原因之一，此外胆道疾病、外伤、急性炎症或是遗传因素也有可能参与了慢性胰腺炎的发病过程，有待于研究的进一步证实。

发病趋势：逐年上升

目前慢性胰腺炎在我国并没有基于人群或地区的流行病学调查数据。但是我们曾在住院患者中进行过相关调查，可以看出在过去20年间，慢性胰腺炎的发病率逐年显著上升。这也可能与人们对疾病的认识以及临床诊断水平上升有关。

治疗现状：减轻症状、延缓发展

慢性胰腺炎是胰腺组织渐进式纤维化炎症性疾病，目前的医疗手段尚不能逆转纤维化的进程，因此当胰腺纤维化形成之后，我们在临床上实际要解决的是其带来的“损害”。

第一个“损害”是胰腺腺泡功能的低下，表现为调节血糖水平的内分泌功能下降和帮助食物消化的外分泌功能下降。因此我们的第一个治疗目标就是减轻或延缓胰腺内、外分泌功能低下的发展。

如患者由于胰酶分泌减少导致消化功能降低，临床医生适当给予替代治疗，帮助维持患者身体的营养情况。如何患者的胰腺功能衰竭，我们也希望通过现代生物医学技术进行胰岛移植或胰腺移植，从而改善患者由于胰腺内、外分泌功能丧失导致的不良局面。

第二个“损害”是由于胰腺周围的神经末梢非常丰富，因此胰腺纤维化后，患者会感受到剧烈的疼痛。因此我们的第二个治疗目标就是减轻患者以疼痛为主的症状。

第三个“损害”是慢性胰腺炎患者可以并发胰管和胆管的狭窄或引流不畅，甚至可以引发结石。结石的清除可以通过外科手术，但目前更好的方法是借用泌尿科经常使用的碎石法，在题为

怎么把结石去掉，当然外科可以手术，目前我们比较好的方法就是借用了是泌尿科剂使用的碎石方法，即通过体外震波碎石术联合ERCP顺利取出结石，避免患者因为梗阻更造成的疼痛和胰腺损害。

经验分享：选准方向，多方合作

临床医学发展到今天，仍然有很多未知的问题有待阐明，做为致力于慢性胰腺炎防治的一线团队，要取得一些进步的前提首先是认准方向，始终坚持脚踏实地、持之以恒的钻研精神。

任何一个研究课题都不是一个人可以单独完成的，需要一个团队的共同努力，并积极开展多方合作，包括基础与临床的合作、国内与国外的合作、院内各科室之间开展的MDT合作等。

“一带一路”是目前我们的国家战略，而在慢性胰腺炎领域，我们要开展“胰带一路”，这条路还很漫长，未来希望我们不忘初心，一路前行，进一步做深入的基础和临床研究，在慢性胰腺炎发病机制上做出更多的探索。