北京中科医院在哪里 http://m.39.net/pf/bdfyy/xwdt/目前被诊断出患有胆道疾病的犬越来越多。犬胆道疾病的临床体征和体格检查结果往往是非特异性的，通常与胃肠道和全身性疾病的临床体征比较相似；常见症状包括厌食、呕吐、腹痛、*疸和发烧。临床病理学检查结果同样是非特异性的，可能包括胆汁淤积、多种肝酶升高、高胆红素血症、高胆固醇血症和中性粒细胞增多症等。
超声检查是胆道疾病的常用诊断方法，超声检查时可能会同时进行肝脏样本和胆汁样本采集。此外临床上还需要根据疾病的原因和严重程度来确定是进行紧急手术治疗还是保守治疗。
图1胆囊粘液囊肿的超声影像，此病例的胆囊表现为典型的猕猴桃样外观。
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胆囊粘液囊肿
（GallbladderMucoceles）
胆囊粘液囊肿（GBMs）是由于胆囊内积聚的半固态黏液团和浓缩的胆汁所致，发病率和死亡率较高。患犬通常年龄较大（中位年龄为10岁），好发犬种包括可卡犬、喜乐蒂牧羊犬、迷你雪纳瑞、边境牧羊犬、博美犬等。其他可使胆囊粘液囊肿发病风险增加的风险因素包括：胆囊蠕动障碍、血脂异常和内分泌疾病（如肾上腺皮质亢进、甲状腺功能减退）等。
腹部超声检查是诊断胆囊粘液囊肿的关键。胆囊内容物呈猕猴桃样外观是胆囊粘液囊肿的典型表现，其中低回声的是粘液结构，高回声的不流动的条纹状结构为浓缩的胆汁（图1）。胆囊粘液囊肿还可表现为胆汁淤积不流动，并使胆囊充盈或呈星状外观（图2）。胆囊粘液囊肿在超声下的不同表现可能代表了粘液囊肿从早期到后期的不断发展过程。在判断胆囊粘液囊肿的临床意义或指导治疗方案时，不能把超声表现作为唯一根据，除非有明确的证据表明动物存在胆道破裂或梗阻而需要紧急手术干预（见胆囊破裂）。
图2胆囊粘液囊肿的超声影像，此病例的胆囊表现为星状结构。
在胆囊粘液囊肿动物中，术前胆道破裂和胆汁性腹膜炎会增加死亡风险，但有研究表明，在围手术期存活的患者可以长期生存（即2-5年）。常见的术后并发症包括胰腺炎和胆汁性腹膜炎。发生胆道感染的患者在胆道破裂时往往有较高的死亡率。
犬胆囊粘液囊肿的治疗有内科与外科两种方式。当临床症状、血清化学异常（如，ALP、GGT、ALT、TBIL升高）提示存在胆囊粘液囊肿时，通常会更建议进行胆囊切除术而不是内科药物治疗。一项回顾性研究发现，接受手术治疗的患犬的存活时间比接受药物治疗的患犬更长。对于临床上表现不显著的胆囊粘液囊肿，如果无法进行手术治疗则最好进行内科治疗。内科治疗主要包括熊去氧胆酸、低脂饮食、抗生素和治疗与胆囊粘液囊肿相关的并发疾病（如肾上腺皮质亢进、甲状腺功能减退、血脂异常等），而且在大多数情况下内科治疗是无法根治胆囊粘液囊肿的。无论患病动物是接受药物治疗还是手术治疗，都建议在诊断后2~3个月内进行随访超声检查和血清生化检查，以评估治疗的效果和确定有无出现并发症。
胆囊破裂
超声检查有助于确定有无并发胆囊破裂和/或肝外胆道梗阻。胆囊周围高回声脂肪、胆囊周围积液、胆囊壁不连续、以及一个无法识别的不连续胆囊、在腹膜中有游离的粘液囊肿等表现都提示存在胆囊破裂。超声对诊断胆囊粘液囊肿患犬胆囊破裂的特异性和敏感性分别为91.7%~%和56.1%~85%。
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肝外胆道梗阻
（EHBO,ExtrahepaticBiliaryObstruction）
胰腺炎是犬肝外胆道梗阻最常见的原因。在急性胰腺炎动物中，胰腺水肿和/或炎症可影响到胆管并导致梗阻，而在慢性胰腺炎动物中，纤维化的出现可导致胆管梗阻。其他可导致犬肝外胆道梗阻的病因包括胆囊粘液囊肿、胆管肝炎、肿瘤和胆石症。
临床上一般通过超声检查和/或开腹探查来诊断EHBO。EHBO的超声特征包括胆囊增大、胆囊和/或胆管扩张，如果梗阻持续超过5天可出现肝内胆管扩张。由于超声检查并不总是能发现导致梗阻的病因，因此有时可能需要通过开腹探查来确认胆道梗阻并进一步确认和处理梗阻病因。
EHBO的治疗主要在于解决导致梗阻的潜在原因，如有必要的话还需要进行胆管减压。对于继发于胰腺炎的EHBO动物，是否有必要进行外科手术或超声引导下的经皮胆道减压术仍存在争议。随着急性胰腺炎的消退，大多数继发于胰腺炎的EHBO患犬在内科管理下都可得到改善。不过就算临床症状有所改善，患病动物的血清生化指标（如肝酶、胆红素）仍有可能会出现升高，但不应把血液指标的升高与动物病情的恶化相混淆。有研究数据表明，胰腺炎相关性EHBO患犬的胆红素水平会在胰腺炎临床症状改善时达到峰值。
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胆囊炎
胆囊炎可以有急性或慢性表现。厌食、呕吐、腹痛和发烧是急性胆囊炎的典型症状。慢性胆囊炎动物可能有较轻的慢性间歇性呕吐、厌食、体重减轻和/或腹痛症状，或者可能根本没有临床症状。胆囊炎可单独出现也可合并胆管肝炎出现，后者的典型特征是慢性中性粒细胞性炎症。腹部X光检查有助于诊断胆囊炎，特别是气肿性胆囊炎，此时胆囊内充满气体或胆囊周围区域有气体存在。非特异性的影像学表现包括右部肿块、浆膜细节缺失和/或胆结石。以下腹部超声表现可提示胆囊炎和/或胆管肝炎：胆囊壁增厚、高回声、不规则和/或胆囊壁分层；胆囊内容物有回声；存在囊周积液或具有回声性的腹腔积液；胆管膨胀；和/或肝实质回声不均匀或高回声。此外还可通过超声引导下经皮穿刺胆囊穿刺采集胆汁标本检查来评估炎症、病原体、并进行细菌培养和药敏实验。细菌培养和药敏试验尤其重要，因为经验性使用广谱抗菌素可导致耐药性出现。最常分离出的细菌包括大肠杆菌、肠球菌、克雷伯菌、梭菌和拟杆菌。
胆囊炎的治疗主要为药物治疗，但若动物症状十分严重或存在胆囊破裂，则可能还需要进行手术治疗。胆囊切除术可以降低胆管肝炎和/或胆囊炎患犬的发病率和死亡率。内科治疗时需要在细菌培养和药敏结果的指导下选择并使用药物，如果临床上无法进行细菌培养和药敏试验，可针对最常见于胆囊炎的细菌进行经验性治疗（如阿莫西林/克拉维酸和恩诺沙星等）。其他治疗选择包括熊去氧胆酸和支持性护理。如果需要手术干预或者只有胆囊受到影响的时候一般都是做胆囊切除术。
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胆石症
胆石即胆道系统中的结石，可以有不同的表现形式（如混合结石、色素结石、胆固醇结石等）。在患有混合结石的犬中，色素结石最常见，而胆固醇结石则少见一些。中老年、母犬、小型犬易患胆石症，小型贵宾犬和迷你雪纳瑞犬的胆石症发病率会更高一些。胆石通常是腹部超声检查或尸检中的偶然发现，严重时可导致EHBO或胆囊炎。
胆石症一般可通过超声来诊断，超声可检出直径＞2mm的胆结石。药物溶解胆石通常比较困难。药物治疗方法包括熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸（SAMe）、抗菌药物、维生素E、以及基于肝脏组织病理学结果的抗炎药物（如慢性非化脓性肝炎）。对于并发胆囊炎和/或胆管阻塞的动物，手术是首选的治疗方法。
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胆道肿瘤
肝胆肿瘤占犬所有肿瘤的0.6%~1.3%。肝细胞癌是最常见的肝胆肿瘤，其次是胆道癌。拉布拉多犬和母犬较易患胆道癌。超声检查的结果是非特异性的，可能会见到一个孤立的肿块或弥漫性结节，可能有也可能没有靶病灶。确诊需要病理组织学检查（及免疫组化标记物）。
治疗胆道癌一般都是手术切除，除非该肿瘤是弥漫性或多灶性的。总体存活率一般较低，存活时间一般≤6个月。有≤88%的患犬会发生局部淋巴结和肺转移。对于有继发性EHBO的患者，可以进行胆囊十二指肠吻合术作为一种姑息性治疗。
——Clinician‘sBrief
林贤康
