最近，医院肝胆外科收治了几例因胆囊或胆总管结石导致急性胰腺炎的患者，每次医生向患者及家属交代病情时感觉他们对这个病认识不足，仅说“只是肚子疼，输点液就好了，你们却说得那么重，就是吓唬咱老实人。”事实上，急性胰腺炎是一种死亡率极高的疾病，死亡率高达30%。今天，小编就与大家来聊聊因胆石症诱发胆源性胰腺炎这个话题。
胆囊及胆总管结石作祟
诱发胆源性胰腺炎
今年20岁的小苏是贵港市平南县人，早在两年前就查出患有胆囊结石，由于当时小苏并未出现不适症状，所以没引起重视。这次因上腹部出现剧烈的持续性疼痛，并伴有恶心、呕吐、*疸、发热症状，医院诊断为“胆总管结石、肝内胆管结石、慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石、急性胰腺炎”。面对这样病情棘手的状况，医院的医生建议转到医院治疗。经过专业的全面系统检查，发现小苏的上腹部出现剧烈的持续性疼痛、恶心、呕吐症状，是由于胆总管结石引发胰腺炎引起的，病情十分危重，需要立刻进行手术治疗祛除病因。由于小苏的病情非常复杂，很是棘手。肝胆外科王曦晨主任及团队针对小苏的病情进行会诊，会诊后决定通过“多镜联合下腹腔探查+胆总管探查+肝内胆管探查+胆总管切开取石术”为其治疗。
（用微创手术帮小苏取出了一大包结石）
术中发现小苏胆囊三角充血水肿，结构层次不清，导致胆总管难以发现，给微创手术增加了难度。如果按常规的手术方式，开腹将胆总管切开取石，不仅手术创伤大，切口长，风险大，还存在其它手术并发症问题，会给患者带来诸多不便。而这个手术是微创手术，一方面，无需外科开腹，即可彻底治愈胆总管结石；另一方面，术后并发症少，恢复快，效果好，痛苦小。经过三个多小时的奋战，我为其取出几十颗黝黑的胆结石。术后第二天，小苏便能下床活动、进食。
（多镜联合下治疗复杂胆石症，术后创口极小）
什么是急性胰腺炎？
介绍此病之前要先讲讲胰腺的工作机制，请看下图：那节粉色平滑的管状器官是十二指肠，绿色的是胆囊，橘*色长得像玉米笋的就是胰腺了。胰腺和十二指肠连接处有一个小孔，胆囊储存由肝脏分泌的胆汁，胰腺分泌胰液，两者就是通过这个小孔流入十二指肠的。它们的作用主要是用来消化脂肪的，我们吃进去的肉之所以能变成固体粪便状，此二君功不可没。小孔上有一个小突起，叫做十二指肠乳头。一旦这个小孔被堵上，胆汁和胰液就排不出来了。胆汁淤积会造成胆红素进入血液，导致*疸。而胰液排不出来的后果就严重了，由于它是消化脂肪和蛋白的，不能顺畅排入肠道就会“自宫”，开始消化胰腺自身，轻则造成胰腺肿胀发炎，重则造成坏死感染，更有甚者腐蚀其他器官和血管，导致胃漏、肠漏、大出血，同时引发连锁炎症反应，导致各器官衰竭。这就是急性重症胰腺炎。这种病发病很快，病人吃完晚饭，当天半夜就会剧烈腹痛，送医后如果不能马上控制住病情，三五天最多一周就会死亡。10个重症胰腺炎的病人，至少3个会死掉。
急性胰腺炎有什么症状？
剧烈的上腹痛，多向肩背部放射，自觉上腹及腰背部有“束带感”。发病之初出现恶心、呕吐，且呕吐后不能使腹痛缓解，周身出现发热，*疸等。
急性胰腺炎由什么引起？
01胆道疾病诱发据统计，在国内发生的胰腺炎中约60~70%为胆道结石诱发，小的胆囊结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石，胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部，导致胆汁无法排出，进而反流入胰管并进入胰腺组织，此时，胆汁内所含的卵磷脂被胰液内所含的卵磷脂酶A分解为溶血卵磷脂，可对胰腺产生*害作用。或者胆道感染时，细菌可释放出激酶将胰酶激活，同样可变成能损害和溶解胰腺组织的活性物质。这些物质将胰液中所含的胰酶原转化成胰蛋白酶，此酶消化活性强，渗透入胰腺组织引起自身消化，亦可引起胰腺炎。 02暴饮暴食当人体摄入过多食物时，胰腺得到分泌更多酶液的信号，在胰管大小不变的情况下，酶液不能及时排出，反作用于胰腺，胰腺因自身消化而遭到损害。 03过度饮酒大量饮酒加重胰腺的分泌负担，容易引起胰腺组织水肿、出血坏死等。如果不把握好饮用量及啤酒的温度，也很容易导致胰腺炎发作。其他病因相对来说比较少见，如高钙血症、胆道手术后、十二指肠乳头及周围疾病、自身免疫性疾病、一些病*感染、胆道蛔虫病、药物等。
如何预防急性胰腺炎？
第一，要避免暴饮暴食和大量饮酒。酒精性胰腺炎是最常见的病因，晚餐要避免进食过荤的食物。第二，治疗胆系疾病。很多反复发作的胰腺炎的元凶就是胆系疾病。胆囊结石过大时压迫胆囊颈会引起胆道梗阻，慢性胆囊炎符合胆囊切除指征时及早手术治疗；胆管结石目前首先多镜联合下钬激光碎石取石微创手术进行治疗。第三，控制血脂。平时加强饮食控制和药物治疗，使其在正常范围内，千万不能明知道自己血脂不正常还长期保持高脂饮食摄入。治疗小疑问问：胆源性胰腺炎为什么要做手术切除胆囊？胆囊切除后，胰腺炎是否能痊愈？答：胰腺炎合并胆囊结石是由胆石嵌顿所致，因此在胰腺炎病情稳定后，应及时行胆囊切除术，避免再次诱发急性胰腺炎。胆囊切除后，大多数胆源性胰腺炎患者可痊愈。但如果遗留胆管结石，或胆管内结石复发，或者存在胆道下端狭窄的患者可能引起复发。更多内容在等你长按扫码
