赵秋：孕期胆总管结石
千万“扛”不得
名医简介
赵秋教授、主任医师，医院消化内科和消化内镜中心主任，湖北省肠病临床研究中心主任，中国医师协会消化内镜专业委员会副主任委员。
擅长领域：擅长良恶性梗阻性*疸，急慢性胆管炎，胆石症，急慢性胰腺炎，消化道早癌，良恶性食管，胃、小肠、大肠狭窄和炎症性肠病的诊断及治疗，尤其在胆道及胰腺疾病的ERCP诊治，和肝硬化门脉高压的内镜和介入治疗方面处于国内领先地位。
专家门诊时间：周二上午周四上午
赵秋，是第一批在湖北省开展各种内镜治疗的专家之一：年开始接触胃肠镜下诊疗和推进性小肠镜检查，年开展消化道早癌的内镜粘膜切除木(EMR)、食管静脉曲张套扎术（EVL）和食管金属支架术。当年一位胃早癌病人经过赵秋行EMR治疗存活至今，保持了最长生存记录。可以说在内镜治疗领域，“赵秋”两个字代表了湖北省最高水平。
孕期胆总管结石，可引发凶险的胆源性胰腺炎和化脓性胆管炎，死亡率高达70-80%，一旦狭路相逢，保孩子还是求自保，将孕妈妈置于两难境地。赵秋自年从事ERCP工作以来，在湖北省率先开展了十二指肠乳头球囊扩张取石术、胆管金属支架引流术等十余项ERCP诊疗技术。赵秋表示，对孕妈妈来说ERCP是此类情况下唯一的“两全之路”。
内镜专家的“最长”和“最短”
ERCP是“经内逆行胰胆管造影”的缩写，指利用十二指肠镜找到十二指肠乳头，在X线的引导下，完成胆管、胰管的造影、结石的取出、梗阻的解除。
针对孕期胆总管结石，传统开腹手术创伤大、死亡率可达70-80%，而腹腔镜手术切除胆囊虽容易，但切开胆总管取石难度大大增加，赵秋通过ERCP手术，10分钟左右即可解决问题，最短手术时长仅2分钟。
年初，赵秋调入武汉大学医院消化内科工作，在院领导的支持下斥资四千多万建立起全国一流、全省最好的内镜中心，赵秋很快带出一支技术精湛的团队。如今，医院每年完成ERCP手术余例，门脉高压介入治疗余倒，收治炎症性肠病余人,为整个中部地区之最。由赵秋主刀手术的患者，最年长的岁，最小的只有6个月。
闪亮的数字背后，是赵秋无畏的付出。做ERCP手术，医生要暴露在X射线下，二三十斤重的铅衣并不能完全阻隔放射危害，但为了给更多的患者解除疾苦，赵秋无怨无悔。曾有一位女患者孕期胆总管结石致胆绞痛多次发作，因怕放射线伤及宝宝，始终不肯接受ERCP治疗，临产时出现急性胆管炎和急性胰腺炎的表现，虽急诊剖腹产保住了婴儿，但产后第三天因重症胆管炎和重症胰腺炎去世。至今赵秋仍然很自责，“医生有指导患者的责任，没能说服患者，我这个老师做的不合格”。
孕妈妈拒绝治疗“扛”出致命危机
医院一名医生。5年，怀孕8个月的她查出胆总管结石，这种情况可引发致命性的急性胰腺炎和化脓性胆管炎。尽管对疾病的严重性心知肚明，覃女士还是做出了和所有准妈妈一样的选择——撑到把孩子生下来再说。
第一次胆总管结石发作，覃女士打消炎针挺过去了，一周后疼痛再次发作，又靠打针挺了过去。两次发作有惊无险，家属放松了警惕，覃女士的丈夫出差去了外地。没想到，危机悄悄逼近。
第三周，医院工作的赵秋接到紧急求助电话，覃女士病情急转直下，命悬一线。等赵秋医院时患者血压仅70/50mmHg，心率多次，呼吸微弱。由于家属不在身边，院领导冒险在知情同意书上签字，ERCP手术立即进行。
术中，赵秋将铅衣护住患者子宫部位，以最快的速度用内镜找到十二指肠乳头，见一结石嵌顿于胆胰管开口处伴有脓液流出，赵秋熟练地用针状刀切开胆胰口管开口，并利用其高超的插管技术应用网蓝“盲取石”，取石期间尽量不用X线，只是为证实结石己取尽和为证实鼻胆管位置时仅行“一秒钟”X线观察。五分钟完成手术后，患看即出现血压回升、心率下降，覃女士母子转危为安。尽管之后覃女士因急性重症胆管炎导致肝脏数十个肝脓肿，接受了近一个月的抗菌素治疗，其宝贝儿子仍智力超群，学习成绩名到前茅。
对话名医
记者：备孕妈妈如何预防胆总管结石引起的急性胆管炎和胆源性胰腺炎？
赵秋：胆总管结石所致的胆管炎和胆源性胰腺炎，多数因胆囊结石掉入胆总管并“卡住”引起的。这种情况多见于孕晚期，因为此时孕妇“一个人吃两个人的饭”，胆囊很容易剧烈收缩排出大量胆汁，把胆囊结石冲出来。
对备孕妈妈来说，有症状的胆囊结石孕前一定要处理掉；倘若怀孕后才发现胆囊结石，孕妈妈饮食务必清淡，并控制食量，防止结石落入胆总管；一旦这种情况真的发生了，为保全母子，应接受ERCP手术，特别是在孕6月以后。
记者：放射线是否会危及胎儿健康？
赵秋：在ERCP技术出现以前，孕妇因胆总管结石引起胆源性胰腺炎和化脓性胆管炎，死亡率高达70-80%，可以说ERCP是“母子双全”的唯一方式。然而，由于术中可能需要做X光透视，很多孕妈妈担心胎儿受影响而抗拒治疗，这是一个普遍的认识误区。客观来说，放射线对孕早期胎儿影响较大，孕晚期胎儿各器官发育基本成熟，接受少量X线对宝宝基本无碍。作为权宜之计，医生也可以利用超声检查替代X光，但它远不如X光清晰直接。
记者：胆囊结石、胆囊炎一定要切除胆囊吗？
赵秋：胆囊结石没有症状可以随访，有症状需尽早治疗；胆总管结石则不论有无症状，都建议尽快治疗，这是因为胆总管结石易导致急性胆管炎和急性胰腺炎等严重并发症。
长结石的胆囊属于病理性胆囊，保留胆囊结石复发率很高，而结石的长期慢性刺激，有引发胆囊癌的风险。因此，医生通常建议患者切除胆囊，“无胆”对成年人消化功能的影响有限。
徐海青：儿童多动症惊现“三年级现象”
名医简介
徐海青湖北省妇幼保健院儿童保健科主任、主任医师，华中科技大学同济医学院兼职教授。国际应用行为分析协会华中分会主席，湖北省特殊儿童康复协会会长。从事儿科及新生儿、儿童保健科35年，在保健、临床、科研、教学等方面均擅长。
擅长领域：发育行为心理疾病诊断治疗
专家门诊时间：周一、二、周五上午暑期过半，湖北省妇幼保健院儿童保健科因多动症问题就诊的儿童比平时增加五成。记者发现，这些孩子中，超过半数是三年级学生。目前，多动症已经成为影响儿童身心健康的“时代病”。三年级最容易暴露多动症
徐海青介绍，多动症又叫注意缺陷多动障碍，学龄儿童患病率大约为5%~10%，男孩的发病率是女孩的3倍。患有多动症的孩子智能正常，有的还非常聪明。
这些孩子主要表现为上课注意力不集中、小动作多、任性冲动、自控能力差、精细动作不协调、学习困难，尤其是成绩变差，三年级是个分水岭，家长会明显感觉孩子症状逐渐加重等。孩子因为上课注意力不能集中，不能全面掌握学习内容，加上自控能力差，不能坚持、深入、认真地学习，老师布置的作业也是粗心大意、马虎潦草、边做边玩，考试时又不认真答题、常常看错题、漏题，因而严重影响考试成绩，长此下去成绩每况愈下。
徐海青透露，其实这些孩子三四岁的时候，就已经有明显症状，只是很多家长并未意识到。只是到了三四年级学习要求明显拔高，孩子很难跟上，这才出现“三年级现象”。
还有些家长认为，“小调皮”就是多动症，其实不然。徐海青说，好动的孩子是听劝的，一旦被说服，能较长时间地集中注意力，而多动症儿童则不能；调皮的孩子在严肃陌生的环境中能不吵闹，多动症孩子则做不到。
多动症不可能“长大自己好”
很多家长认为，多动是孩子在特定年龄阶段的正常表现，随着年龄增长不治而愈。其实并非如此。徐海青介绍，多动症症状70%会延续到青少年，30%~50%将带到成年，治与不治，早治与晚治，在疗效和预后上有显著差异。目前医学界一致的看法是：及早发现，及早综合治疗。
徐海青介绍，多动症的孩子在学龄前期的一些早期表现，比如不会按照老师要求行事，易兴奋，不守纪律，喜欢对抗；不能专心玩一个玩具、看一本书。不按照游戏规则进行，随心所欲，不与人合作。入睡困难、睡眠浅、易惊醒、不午睡、家长觉得孩子精力异常旺盛，像个小马达等。
多动症还有两大典型症状：注意力缺陷和多动冲动。在日常生活中，家长可观察孩子是否存在以下一些现象：常常忽视小节、粗心犯错；难以维持注意力；难以与人交流（心不在焉）；无法按指令做事；组织协调能力差；经常丢三落四；容易受外界刺激分心；爱丢东西；擅自离开座位；不分场合四处跑动和攀爬；很难安静地游戏或参加活动；言语过多；别人话没说完他就抢着说，不按顺序做事，常常干扰和打断别人。
“按摩可治多动症”千万别信
门诊中很多家长表示，曾带多动症的孩子做过按摩。这些机构宣称：通过体表对经络穴位按摩刺激，恢复他们的正常发育，使多动抽动征象逐步消失。徐海青表示，这种说法毫无科学依据。
徐海青指出，“多动症”是由生物、心理、社会等多种因素引起的大脑功能异常，必须进行综合治疗。可采用个体化心理咨询辅导、脑电生物反馈训练、学习能力训练、感统/平衡训练、家长课堂、团体游戏治疗、沙盘疗法、必要时药物配合的综合疗育。通过早期发现、早期干预、早期治疗，给孩子合理的期望值，创造一个健康、轻松、合理的成长空间，多动症是完全可以治愈的。
来源：武汉晚报＆现代健康报原创稿件
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武汉晚报·现代健康报
记者：武叶刘璇通讯员：高翔周建跃温红蕾
编辑：余丹夏设计：余丹夏
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