慢性胆囊炎

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80岁,女,胆总管结石胆囊结石 [复制链接]

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 1、胆管结石伴胆管炎在早期通常没有明显症状,大多数是在常规体检中发现。有时可以伴有轻微不适被误认为是胃病而没有及时就诊。


  2、部分单发或多发的胆管结石伴胆管炎,在胆囊内自由存在,不易发生嵌顿,很少产生症状,被称为无症状胆管结石伴胆管炎。


  3、胆囊内的小结石可嵌顿于胆囊颈部,引起临床症状,尤其在进食油腻饮食后胆囊收缩,或睡眠时由于体位改变,可以使症状加剧。


  4、当胆石嵌于胆囊颈部时,造成急性梗阻,导致胆囊内压力增高,胆汁不能通过胆囊颈和胆囊管排出,从而引起临床症状,通常表现为胆绞痛。呈持续性右上腹痛,阵发性加剧,可以向右肩背放射,往往会伴有恶心、呕吐。有部分患者可以在几小时后临床症状自行缓解。


  5、如果胆管结石伴胆管炎嵌顿持续不缓解,胆囊会继续增大,甚至会合并感染,从而进展为急性胆囊炎,如果治疗不及时,少部分患者可以进展为急性化脓性胆囊炎,严重时可以发生胆囊穿孔,临床后果严重。


  6、胀痛,或呈绞痛发作,进食油腻食物后可加重上腹疼痛,很少有发热和*疸,腹部体征不明显,可仅有上腹轻压痛,胆囊不肿大。如发生急性发作,则出现腹痛,寒战高热和*疸等三联征。除有急性胆管炎的Charcot三联症(腹痛、寒战高热、*疸)外,还有休克、神经中枢系统受抑制表现,称为Reynolds五联征。


  7、突然发生剑突下或右上腹剧烈、持续性疼痛。继而出现寒战和弛张型高热,体温可超过40℃。常伴恶心、呕吐、*疸,但*疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现,同时常有血压下降现象。往往提示病人已发生败血和感染性休克,提示病情危重。

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北京中科白癜风医院郑华国 http://pf.39.net/bdfyy/bdflx/140610/4402684.html
主诉:发现胆囊结石8年余,发作性上腹痛3天。现病史:患者8年前体检发现胆囊结石,无明显症状,未予治疗。3天前因进食油腻饮食后出现上腹部胀痛,向后背部放射,呈间断性发作,伴恶心,门诊腹部超声示“胆囊炎并结石、胆总管结石”,住院治疗。既往史:“高血压病”病史8年,最高血压/90mmHg,近年间断口服“硝苯地平缓释片”降压治疗,血压控制不平稳;“冠心病”病史30年,近期口服“脑心通胶囊”。个人史、婚育史、过敏史、月经史、家族史:无特殊。体格检查:体温36.2℃,脉搏81次/分,呼吸20次/分,血压/72mmHg。全身皮肤无*染。全身浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无*染。腹部微膨隆;右上腹压痛,无反跳痛,Murphy征可疑。门诊US:

入院查MR:

生化正常:其他:心超:血管US:ERCP诊治:乳头上方憩室,插管造影顺利:

切开、取石:

球囊清理:第二天复查肝功、淀粉酶:复查腹部US:第三天行LC术:胆囊大、壁水肿,壁厚,胆囊床及肝周围可见脓苔及少量积液,前腹壁网膜粘连。术后切开胆囊,粘膜毛糙,从胆囊取出6枚约0.8*0.8cm颗粒结石。各指标变化:预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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