前面的文章讲到了结石性胆囊炎的处理。今天谈一谈没有症状的胆囊结石。
自从B型超声仪广泛应用于医学临床后，人们发现，有相当一部分人的胆囊内有结石，但是从来没有过发作史。
面临这种境况，大多数人是纠结的，甚至有时候会有点崩溃：什么？我好好个人，肚子里面竟然有一堆石头？！
不愿意肚子里有石头，就必须被外科医生拉一刀；不愿意开刀，本来完美的身体里面就要继续容纳这些石头！到底该怎么办才好嘛？
从医疗角度审视，无症状的胆囊结石是完全可以临床观察而不需手术的，因为大多数的胆囊结石可能终身没有症状。所谓的观察，也就是每年查一次B超，平时留意有没有上腹部症状而已，一点不麻烦。
但是，话分两头说！
长时间的观察是会给人造成困扰的，其根源在于这堆结石的不确定性。体内的结石就像埋在肚子里的一个定时炸弹，不知道会不会炸、不知道什么时候炸、不知道炸的时候破坏性有多大！
为了说明这个问题，让我们先了解一下没有症状的胆囊结石可能的走向：
一、终身不发作。那得恭喜一下，因为这是最好的结局！遗憾的是，谁都不敢保证自己一定会是幸运者。这就是不确定性。
二、以前没有发作过，但后来的某一天，症状出现了！这里的不确定因素包括：1、不知道在哪天发生。如果发作在一个普普通通的日子还好，万一在出差时、在国外旅游时、在过年过节时、在考试的那几天、在商务谈判的节骨眼上、在晋级提干的关键时刻，可就悲剧了；2、不知道会在人生的哪个阶段发作。如果发生在身强力壮的时候还OK，如果到老年阶段，血压高了、血糖高了、血脂也高了，心脏不好了、肺也不行了，怎么办呢？如果发作在80岁、90岁、甚至百岁以上呢又该怎么办？3、不知道发作的程度会多严重。如果只是疼痛发作而已，一切都还OK；如果化脓、穿孔、坏死呢？至少急诊手术是免不了的了。
三、病症范围可能扩大，不再只是单纯的胆囊问题。第一次发作，就有可能发生并发症。这一点就不展开来讲了，那需要写一本书。就简单说一下可能出现的部分并发症：1、结石压穿胆囊和胆总管；2、结石压穿胆囊和肠道，与胃、十二指肠、大肠（横结肠）直接穿通形成瘘；3、结石排入胆管造成堵塞，发生急性胆管炎，严重的可造成休克需要急诊手术抢救生命；4、造成急性胰腺炎；等等。
四、结石长期的不良刺激，可能促使癌变，发生胆囊癌。其严重性不用再多说了。胆囊结石大于1cm时诱发癌症的风险开始上升，结石大于3cm则是高危因素了。统计数据显示，胆囊结石患者中大约有1-2%的比例会发展为胆囊癌，相当一部分是此前没有症状的，医院检查时基本已是中晚期。我们需要知道的是，胆囊癌的治疗效果极差，远远差过肝癌、胰腺癌等我们谈之色变的癌症，手术后的五年生存率不到8%。
关于不确定性就谈这些吧，相信已经足以说明问题，毕竟不能光说悲观的情况，免得把所有患者吓得马上就去手术。当然，还有一点不能忽略，非结石性胆囊炎的这些不确定性，会造成患者不同程度的心理负担。
写到这里，可以回答一下如何进行手术选择的问题了。从本人的临床经验来看，按下面原则进行抉择是比较合理的：
1、从来没发生过如何症状的，定期观察，每年至少一次B超，可以不用手术；
2、有下面情况的，应该手术：胆囊结石比较大，尤其超过3cm的；胆囊内有气体（表明有内瘘）；胆囊壁不均匀增厚（是癌变征象）；胆囊萎缩或胆囊无功能；发生急性胰腺炎；等。
3、下面情况，可以考虑手术治疗：即将步入老年，或者心、肺、脑疾病已初现苗头，同时有胆囊炎的疑似发作；胆管增粗的；心理负担过重，影响睡眠、情绪、正常生活工作的。
关于胆囊结石、胆囊息肉的其他问题，另文阐述。
