“胆结石85%以上是吃出来的”,不少患者生活习惯不好,早上不吃早餐,或者晚上大吃大喝,饮食过于油腻,胆固醇高等。可以通过改变生活习惯来预防胆结石复发。
胆囊结石的诊治,目前医届争论焦点有二:一是无症状的胆囊结石是否需要治疗;二是如做手术,是做“保胆”还是“切胆”。
10月21日,医院召开的胆病防治新进展陆家嘴高峰论坛上,同济大学医学院院长郑家麟、医院副院长李钦传、医院教授蔡端,医院教授邹声泉、解放*总院教授刘荣、医院副院长刘京山、以及来自西班牙的教授Cubero、Regueiro、MartinezNaves等国内外著名专家出席会议,共同探讨了当前胆石病最新的研究进展。
是消极等待还是积极干预?
“在微创外科时代的今天,胆囊结石不仅需要治疗,而且要早期治疗。”当前针对“无症状胆结石”的诊治策略学界依然存有分歧。所谓无症状结石,指的是超声检查发现胆囊结石时,不存在胆绞痛或其他与结石相关的临床表现。大量资料显示,无症状胆结石中不到三分之一在随后的观察中出现症状和并发症,因此大多数学者主张随访。
胆囊结石的演变过程国际上公认分成几个阶段:遗传期、生理生化期、物理期、症状期、并发症期。
前3个阶段都是结石形成的阶段,而到第4个阶段,患者则会出现症状,例如急性胆囊炎、胆管炎、胆源性胰腺炎或放射到背部活肩胛部的有上腹部疼痛等,到第5个阶段就更严重了,可出现各类并发症。而有些患者甚至可能直接从无症状发展到并发症。
“胆结石85%以上是吃出来的”,不少患者生活习惯不好,早上不吃早餐,或者晚上大吃大喝,饮食过于油腻,胆固醇高等。可以通过改变生活习惯来预防胆结石复发。对于进入症状期胆囊结石患者则需要区别对待,如果胆囊有功能,结石复发的可能性较小,排除胆源性上腹部症状,也可选择保胆取石。
怕复发,是否一切了之?
如果做了保胆取石手术,会不会复发?如果会复发,是否干脆把胆囊一切了之?确实,当前业界对胆囊结石治疗是“保胆”还是“切胆”仍有争议。
高峰论坛上介绍了随访保胆取石患者的结果,并强调,数据均为第三方统计分析。分析结果显示:保胆取石术后患者一年内的结石复发率为2.38%,以后逐年递增,三年内的复发率为5.65%,此后上升趋势变缓,累计复发率为7.98%。“复发的概率并没有人们想象中那么高。”复发率与医生的手术规范程度有很大关联。
期待未来“无刀可开”
总而言之,保胆取石的满足下列三个条件的患者建议保留胆囊:
至少需要符合4个条件,一、是没有严重胆囊炎急性发作病史;二、是胆囊收缩功能达到30%以上,胆功能良好;三、是腹腔镜检查胆囊外形充盈爆满、无粘连等异常状况;四、是病人有强烈的保胆意愿。
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