慢性萎缩性胆囊炎一定要手术吗 [复制链接]

有一天有位教授忧心忡忡的给我讲：要找我打个彩超，说胆囊问题有点严重，有点担心要我如实的给她讲，我建议她早上不吃早饭过来我在检查。检查的情况如下：例如下图，胆囊的大小只有4.36*1.33cm,壁厚0.3cm，壁毛糙，内部胆汁非常少而且透声差，内部查见多个强回声，后伴有声影,难道是萎缩性胆囊炎伴结石？（我们正常的胆囊大小是5到8cm）

再放大看看例如下图：胆囊内部的强回声可移动，较大的那个强回声，通过振动消失了，但是后方还是有个淡淡的声影。于是这个可能是长期炎症形成的胆固醇沉积？这个诊断可能更加切特一些。而且患者长时间有口干、口苦、背心疼痛等等临床表现。

看到这些现象，可以诊断慢性萎缩性胆囊炎伴胆固醇沉积或胆结石，很多人一般建议就是手术治疗，主要是因为胆囊内有结石而且没有功能，目前手术是治疗最好的方式。但是很多人忽略了胆囊本身的功能状态，像这样胆囊情况，我就建议她回去吃清淡饮食，尤其是晚上要清淡饮食，这样有利于肝脏分泌较多的胆汁储藏。这个教授听了我的建议后回去调整饮食了3个月，3个月后观察例如下图：看到这个胆囊的形态是不是非常正常，壁薄，厚度均匀，而且内部胆汁透声非常好，这就是一个完全正常的胆囊。

再例如下图：在侧动探头的时候发现前壁有一个较强回声团，后伴有彗星尾征。

再看下图，胆囊的后壁有一个菜花状的凸起，基底部较宽，大小约0.5cm，未见异常血流信号。

再看看下图：这是胆囊的四维图片，内壁光滑，查见两个凸起。

仔细看下图两个凸起的回声是有区别的，一个回声较强，一个和胆囊壁回声一致，所以这两个凸起个看似一样，但是诊断不一样，形成的机理也不一样。回声较强的那个，在二维上看到有彗星尾征，这个是由于长时间胆囊炎症导致胆固醇沉积形成，所以叫胆固醇性息肉，长大了后容易脱落形成胆结石。较大的那个回声和胆囊壁一致的，是一个胆囊壁凸起肉状息肉，这个不长大就不要担心，长大超过1cm就需要手术治疗。

看到这个胆囊的变化，很多人包括很多医生都有一些感触，为什么短短3个月会有这么大的变化呢？其实不光是胆囊的变化较大，人体内其他器官的变化都大，这个和我们身体内这些脏器的功能有关。例如胆囊是一个囊性扩张性器官，他是储藏和浓缩胆汁的一个空腔脏器，大小的变化是和胆汁储藏的多少有关，所以大小是一个相对的概念，不能看一次就下结论。由于进食脂肪的食物较多，胆汁储存少胆囊就小，进食脂肪较少胆汁储存较多胆囊就大。胆囊由于长期慢性炎症导致胆囊内的胆汁过度浓缩，就会导致胆固醇的浓度过高沉积形成结晶体，当胆囊功能恢复正常以后，胆囊内胆汁充盈，胆汁中的胆汁酸就会溶解胆固醇结晶，并在进食以后排除体外所以逐渐消失。

很多人认为胆囊是一个可有可无的器官，认为切除了也没有多大的关系。这种想法是一个完全的错误，人体内只有需要的器官，没有多余的器官，每一个器官都是唯一的，没有任何可以取取代，他是维持身体代谢和保证身体功能正常协调运行的一部分，缺一不可。所以对于出现问题的器官，在安全的范围内尽量保守治疗，不要轻易的切除，不然影响整个身体的功能紊乱，甚至引起其他严重的疾病。胆汁本身是一种较强的消化液，细菌一般不容易成活，只有胆囊内的胆汁长时间较少才会引起炎症，这个发病和我们的生活习惯和饮食习惯有关。

在这里熊医生提醒大家：如果在遇到这类似的病例一定要多观察一下，不要盲目的切除，不然后悔的是你自己。尤其是像这种囊性空腔脏器一定要先进行功能锻炼，有不一样的结果出现，最后处理的方式方法也就不一样。胆囊一旦切除以后，大量的胆汁没有地方储存，有的会淤积在胆总管内，长时间就会形成胆总管结石，还有一部分通过十二指肠直接流入肠道，在没有脂肪的情况下，会破坏肠壁增加肠道病变的风险，有关专家指出胆囊切除术后直肠癌的发病率会升高。当食物中脂肪含量多的时候，胆囊切除的患者没有大量的胆汁参与消化，而导致消化不良、饮食差、闷油、甚至脂肪泻等等临床表现，身体会逐渐消瘦。有的还会出现胆道术后综合症，有的长达3到5年，甚至更长。

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