江湖名，中医道，中医的江湖愿你我砥砺前行、引子
本文摘录了陈瑞春、赵守真、岳美中、朱炳林、大塚敬节等名家医案，柴胡类方可广泛用于治精神痴呆、慢性肝炎、糖尿病、胆结石、胆囊炎、*疸……读后必有新的体会和收获！
柴胡汤类方治验（二）
7.小柴胡汤合温胆汤治疗精神痴呆
陈瑞春治验：
女性，16岁。精神呆滞，眼神不宁，少言寡语，时而烦躁，甚则夜间出走，纳谷少，舌苔*腻，脉象弦实略数，小柴胡汤合温胆汤加减治之。
方药：
柴胡10克，太子参15克，*芩10克，*连3克，法半夏10克，郁金10克，茯苓15克，枳壳10克，竹茹15克，陈皮10克，石菖蒲6克，炙远志6克，虎杖15克，胆南星6克。每日1剂，分两次水煎，稍凉服。随症加减，治疗半年余，病愈复学。
注释：
此例为女性学生，16岁，学习成绩优良，因家庭经济困顿而苦恼，渐之形成抑郁症。陈瑞春诊为胆胃湿热、肝郁化火证，拟上方治之。10剂即明显见效，后随症加入绿萼梅、合欢皮、夜交藤，或合甘麦大枣汤。治疗半年后复学，随访半年，未复发。此方名为柴胡温胆汤，即小柴胡汤去姜、枣合温胆汤（或*连温胆汤）而成。是方可以治疗由肝胆湿热、肝郁化火所致的烦躁、失眠、耳鸣、惊悸、期前收缩、精神抑郁等疾患。
约言：
肝胆湿热不解，郁而伤神，精神呆滞，少言寡语，苔腻脉弦者，小柴胡汤合温胆汤治之。
8.大柴胡汤加郁金、栀子等治疗肝胃燥热证
赵守真治验：
女性。每不如意，即性情急躁，胸胁胀痛，心下痞硬，按之即痛，口苦舌燥，尿*便结，此肝燥胃热也，宜大柴胡汤加调气药治之。
方药：
柴胡12克，炒白芍12克，炒枳实10克，*芩10克，清半夏10克，生大*10克（后下），生姜10克，大枣5枚（擘），炒香附10克，青皮10克，郁金10克，栀子10克，生甘草10克。水煎服。服后顿觉心胸朗爽，须臾大便数行，呕痛顿失。
注释：
《伤寒论》条云：“太阳病，过经十余日，反二三下之。后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤，下之即愈。”此条为少阳病兼里实之证。当和解少阳并通里实治之。赵守真先生认为，若是杂病，当用解郁疏肝、清热调胃法，并在其《治验回忆录》中有案例佐证。对于方中是否应用大*，笔者认为，既是通腑泻实，就应当有大*，且大*为解除热邪之要药，不可偏废。
约言：
胸胁胀痛，心下痞硬，溲*便结，此肝燥胃热也，大柴胡汤加调气药治之。
9.大柴胡汤加金钱草、滑石等治疗胆囊炎
岳美中治验：
女性，李某。右季肋部有自发痛与压痛感，常有微热，并出现恶心，食欲不振，腹部胀满，鼓肠嗳气，脉象弦大。西医诊为“胆囊炎”，要求用中药治疗。脉证合参，系胆府不通、阳明壅热所致，大柴胡汤加金钱草、滑石治之。
方药：
柴胡12克，白芍9克，枳实6克，生川大*6克，*芩9克，半夏9克，生姜15克，大枣4枚（擘），金钱草24克，滑石12克，鸡内金12克。服7剂，食欲好转，鼓肠、嗳气大减。再进4剂，胁痛亦轻，微热未退，改用小柴胡汤加鳖甲、青蒿、秦艽、郁金治之。
注释：
大柴胡汤本为少阳热邪未解，阳明热势壅盛而设。岳美中先生以此方和解少阳，泻下热结。是方重用生姜以制呕恶，加金钱草以利胆清热，滑石利尿泄热，鸡内金化食消积。用治胆结石乃属对证之举。
岳美中先生可谓善用经方之大家，在《岳美中医案集》中，有88篇医案，以经方为题者26篇，占全书篇目的30.79%。他认为经方在方药组织上“法度严谨，十分精当”；后人对《伤寒论》的方子，要“精读熟记，至少要背诵有证有方的条文，对于其方药、分量、煎法也要下一番功夫。”笔者认为，对于经方的学习与应用，真正要做到活到老，学到老，用到老，方会有所心悟。浅尝辄止，特别是学而不用，是无法掌握经方真谛的。
约言：
右季肋部有痛感，常有微热，恶心，食欲不振，腹部胀满，脉象弦大，大柴胡汤主之。
10.大柴胡汤合小陷胸汤治疗慢性肝炎
岳美中治验：
男性，33岁。患慢性肝炎，经治疗年余，仍有轻度*疸不退，谷丙转氨酶U/L，于年会诊。脉左关浮弦，右脉滑数，舌中部有干*苔。自诉胁微痛，心下痞满。综合分析，为少阳阳明并病而阳明病重。取大柴胡汤合小陷胸汤治之。
方药：
柴胡9克，枳实6克，白芍9克，川大*6克，清半夏9克，*芩9克，生姜12克，大枣4枚（擘），瓜蒌30块，川*连3克。水煎服，7剂。复诊时，谷丙转氨酶降至U/L。方药对证，续进10剂，谷丙转氨酶正常，出院。
注释：
大柴胡汤证为“少阳证少，阳明证多”，是方能消除心下、胸胁郁窒感，舌苔*燥，容易便秘，腹肌紧张等。而小陷胸汤的应用指证为：心下痞满，按之略有疼痛感。若将两个方子合起来，就具有解热、消痞、泻实、除烦、缓痛等作用。岳美中先生说：“左脉浮弦为柴胡汤证，右脉滑大为陷胸汤证，因之取大柴胡汤、小陷胸汤合剂治之。”左脉浮弦者，肝胆疾也；右脉滑大者，胃中郁滞也。大柴胡汤可以清解肝胆之郁滞，而小陷胸汤可以清除胃脘处之郁滞，两者结合，可谓强强联合，应用于肝胆、脾胃之实证（包括实热、湿热、气滞血瘀等），必中的无误。
约言：
慢性肝炎，肝功异常，右胁痛，心下痞满，脉弦数，此湿热寓于肝经也，大柴胡汤合小陷胸汤治之。
11.大柴胡汤合茵陈蒿汤治疗阳*
朱炳林治验：
中年女性，行胆囊切除术后，寒热交作，右上腹持续性疼痛，阵发性加剧，并出现*疸。邀中医会诊：恶寒发热，右上腹疼痛，胸胁苦满，干呕，尿*，大便日行四次且灼热不舒，舌质红赤、苔白，脉象弦数。诊为少阳阳明同病，大柴胡汤与茵陈蒿汤加味治之。
方药：
柴胡6克，*芩6克，法半夏6克，枳壳9克，白芍9克，大*9克，茵陈15克，栀子6克，金钱草12克。3剂症状大减，6剂而愈。
注释：
寒热交作、胸胁苦满，显系少阳病；而尿*、干呕、大便灼热，乃阳明热结也，故取大柴胡汤清解少阳，茵陈蒿汤清泄阳明。朱氏指出，大*为必用之品，否则热滞难解。日人汤本求真说：“本方（指大柴胡汤）非主疏通大便，以驱除病*为目的。迄至其减尽为止，不拘便通之多少也。亦可持长用之，至病*完全消失为止。假令泻下用本方，亦自能止泻者也”（摘自：汤本求真.《皇汉医学》［M］.北京：中国中医药出版社，：）。大*之泄热解*，为历代医家所公认。有人识大*为“虎狼”辈药，这是不正确的。“纸上得来终觉浅”，只有自己反复应用，才会对药物的性能有所了解。
约言：
胆囊切除后，右上腹部仍疼痛不息，寒热交作，并有*染，湿热未尽也，以大柴胡汤合茵陈蒿汤治之。
12.大柴胡汤加地*治疗伴有高血压的糖尿病
大塚敬节治验：
男性，56岁，形体肥胖。主诉为左肩强凝和全身的麻木感，有时手指肌肉发生轻微痉挛。血压为/mmHg。腹部膨胀，但软弱无力。脉沉小，尿糖1.0%，尿蛋白阴性。开始给予肾气丸治疗，服药二周，病情无变化。继服二周，亦无变化。患者委婉地要求调换药方。虽然没有明显的胸胁苦满，但还是试验性地用大柴胡汤治之。
方药：
柴胡6克，半夏4克，生姜4克，*芩、芍药、大枣各3克，枳实2克，大*3克，地*8克。服药二周后肩强凝和麻木感消失。尿糖降至0.5%，血压/84mmHg。继服四周后，尿糖0.2%，血压/86mmHg。
三个月后，尿糖转为阴性。血压保持在/80mmHg。
注释：
大柴胡汤诊疗高血压并发糖尿病，并非少见，但如此小剂量的应用，且又是用于高血压这样的实证，值得借鉴。
约言：
形体肥胖，腹部膨胀，糖尿病伴有高血压者，大柴胡汤加味主之。
13.大柴胡汤加金钱草、郁金等治疗胆结石
侯振民治验：
女性，56岁。患胆结石准备手术，因患有严重心脏病、心衰等，医院不敢开刀，病情日渐加剧。院方请求中医会诊，由印会河教授应诊。刻诊：依据病人状态，贸然用攻，心有不释，住院病人，应严密观察，纵有虚脱危症，可及时抢救，不致偾事。投以峻剂，大柴胡汤加金钱草、郁金治之。
方药：
柴胡15克，枳壳9克，半夏9克，*芩15克，赤芍15克，大*9克（后下），茵陈30克，郁金9克，川金钱草60克，蒲公英30克，瓜蒌30克。此为基本方，另加鸡内金9克，芒硝9克（后下）。服1剂，大便狂泻十余次，痛减十之七八，再服1剂，痛已解除，所有胆道症状均已消失。病人家属在倒便盆时，发现盆底有砂砾状物，倾动有声。后经化验，此物为胆石，泥沙型。后减轻用量，服10余剂而出院。
注释：
印会医院副院长，著名中医学家，所主编的《中医学概论》作为全国高等医药院校第一本中医教材，不仅填补了中医学的空白，也奠定了印会河在中医学界的地位。印会河临床经验丰富，倡导“抓主症”的辨证思路，在中医界影响很大。此例患有严重心脏病，显系虚极危候；但又患胆石症，与心衰相比，从虚从实？西医已放弃手术治疗，不敢承担风险，对此病情，多数医者会畏缩不前，印先生用大柴胡汤加大剂量金钱草、茵陈、蒲公英等治之，仅服1剂便获显效。后从便盆中查出砂砾样结石，这样的治验委实罕见。
约言：
胆石症，痛剧，虽有虚证，攻邪为上，大柴胡汤加金钱草、茵陈、蒲公英、鸡内金、芒硝治之。
讨论：
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