北京哪些医院白癜风最正规 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/编者按
泌尿外科医生除了看病人、做手术、写论文、做学术，对于一个体制内的医生来说，还有一件重要的事情，就是应付各种各样的考试。有鉴于此，我们学习联盟特开设《每日一题》专栏，题目来源于高级职称晋升考试或者泌尿外科硕博入学考试，欢迎各位老师积极参与！
泌尿外科医生学习联盟
Q
试述输尿管结石排石治疗的适应证及方法。
A
1、排石治疗的适应证
（1）年EAU建议直径0.5cm~1.0cm的结石可以作为药物治疗的初选指征，国内的多数意见认为药物治疗时结石的直径以0.6cm以内为宜；
（2）结石表面光滑，无明显的嵌顿或梗阻，停留于局部少于2周；
（3）结石以下输尿管无梗阻；
（4）经皮肾镜、输尿管镜碎石术后及SWL后的辅助治疗。
2、排石治疗的方法
（1）一般治疗方法
①饮水：适量多饮水，保持每日尿量ml以上。
②适当运动。
（2）常用药物
①α-受体阻滞剂：坦索罗辛是高选择性α1A受体阻滞剂，能松弛输尿管下段平滑肌，促进结石排出，缩短排石时间。其他非高选择性的α受体阻滞剂在输尿管结石排石过程中使用时，可能会发生的药物副作用更多。
②碱性枸橼酸盐：包括枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾钠和枸橼酸钾镁等，可以用于包括草酸钙成分在内的各种结石，尤其是推荐用于尿酸结石和胱氨酸结石的溶石治疗，其中，溶解尿酸结石时需要维持尿液pH在6.5~6.8，溶解胱氨酸结石维持尿液pH在7.0以上。
③钙离子通道拮抗剂：硝苯地平阻断钙离子通道，松弛输尿管平滑肌，对促进排石有一定作用。
④别嘌呤醇：用于尿酸结石和高尿酸尿症草酸钙结石。
（3）中医中药
中医药治疗遵循“祛邪不伤正，扶正不留邪，祛石在先、扶正善后、标本兼顾”的原则。常见四个证型：a.湿热下注，b.气滞血瘀，c.肾气亏虚，d.肾阴亏虚。治则以清热利湿通淋为主，根据兼证的不同，辅以理气、活血化瘀等药物。临床使用应随症加减，灵活运用。
①中成药
尿石通等常用的中成药分别具有清热利湿，通淋排石的功效，临床上可以酌情使用。
②汤剂
常用的经典方有八正散、石苇散等，另有如增液排石汤、通淋化石汤、金鸡化瘀排石汤、消瘀化石合剂等经验方剂有一定的排石效果。
一般来说，单纯排石治疗的疗程以维持在1~2个月以内为宜。
答案参考资料：
《版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》
答案提供：郭涛（医院）
责任编辑：张越然
审核校对：潘运高
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