白癜风专科医院哪里好 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1681150136625383418&wfr=spider&for=pc导语：众所周知，面部凹陷性痤疮瘢痕较为常见，给患者的生活和心理带来了很多困扰。激光治疗瘢痕的主要原理有去除瘢痕组织，刺激胶原蛋白重组与新生，填充凹陷、缺陷的组织。激光在痤疮瘢痕治疗上的应用日趋广泛，已经被大多数人所接受，近年来点阵激光的应用使痤疮瘢痕的治疗取得了重要的进展。常用的激光有剥脱性点阵激光及非剥脱性点阵激光。
01了解痤疮瘢痕治疗相关参数，波长对水的吸收强度直接影响治疗效果
1、波长
点阵激光的靶基是组织水，因此波长对水的吸收强度直接影响到治疗效果。水对激光的吸收由弱到强依次为nm、nm、nm、nm、nm、nm。
水对CO2激光的吸收强度介于上述两类激光之间，具有一定的气化功能和真皮的热刺激功能，能较好地启动真表皮的创伤修复过程，因此是治疗痤疮瘢痕等较深病变的有效手段，但是由于出现术后水肿、红斑、结痂等副反应，常常需要2-3天的休工时间。
2、脉冲宽度
对于脉冲激光来说，脉冲宽度是控制热损伤的关键性的因素。就点阵激光治疗而言，如果形成的热凝固少，那么启动的创伤愈合反应就轻，疗效可能就会减弱。因此在点阵激光治疗时，脉冲宽度必须能使部分热量释放出来，刺激周围的组织，形成足够多的热凝固，才能取得满意的疗效。但对于不同患者，不同类型病变应选择怎样的脉冲宽度尚需继续研究。
3、激光光点的大小及密度
光点是指激光发射出来的光束大小，当作用在皮肤组织上时就是MTZ，这里需要区别的是光斑是指点阵排列的光点在皮肤上所形成的形状及其大小。市场上现有多种激光设备可以调整其光斑的大小及形状。
不同的光点大小可为不同的临床适应症提供个性化的选择，有人研究点阵激光治疗时光点大小、密度和能量均对疗效产生影响。能量越大治疗深度越深，形成的热刺激范围越大，光点能量重叠就越多；另外光点密度越大，MTZs形成的热凝固重叠也就越多。
02常用的激光有剥脱性点阵激光及非剥脱性点阵激光，其疗效存在差异
1、点阵激光
点阵激光是以局灶性光热作用作为理论指导的一种新型激光治疗模式。局灶性光热作用原理是在传统的选择性光热作用基础上发展起来的，于年最先由美国哈佛大学激光医学专家Manstein发表。点阵激光可分为剥脱性点阵激光和非剥脱性点阵激光，其靶物质均为水。
当激光光束照射皮肤形成柱状的热变性区域而不是真正意义上的孔径，将其技术称为非剥脱性点阵激光；若最终形成真正意义上的孔径，则称为剥脱性点阵激光。前者主要为波长-nm的中红外线激光，后者主要为铒激光和二氧化碳激光。两者的区别主要是由水对各种波长激光束的吸收程度来决定。
水对波长-nm的激光束吸收最弱，而对nm、nm、nm波长的激光吸收非常好，导致两种模式激光照射后引起不同的热效应与副反应，具有各自的优势和缺点。点阵激光系统日新月异，多模式、多波长、多功能的点阵激光不断问世，广泛地应用于血管性、色素性皮肤病、各种瘢痕及光老化、面颈部皱纹的治疗中，尤其是在痤疮瘢痕的治疗过程中取得了显著的疗效。
2、常用的点阵激光设备介绍
点阵激光可分为剥脱性点阵激光和非剥脱性点阵激光两大类。
（1）非剥脱性点阵激光
非剥脱性点阵激光治疗痤疮瘢痕
非剥脱性点阵激光的典型代表为FraxelSR系列的波长为nm的铒玻璃光纤激光器。应用掺铒激光治疗中重度凹陷性痤疮瘢痕，接受3-5次点阵激光治疗，每次治疗间隔时间为3-4周。
患者术后都表现轻微红斑，持续时间大约3天；80%患者表现术后水肿，持续24-48小时；其他术区色素改变、水泡、结痂、感染、新的瘢痕形成等严重副反应均未观察到。非剥脱性点阵激光治疗痤疮瘢痕的治疗中要想取得满意的疗效，多次治疗是必不可少的，且术后各项副反应一般都较轻。
（2）剥脱性点阵激光
剥脱性点阵激光的典型代表为铒激光与超脉冲二氧化碳激光。下面先介绍铒激光在治疗痤疮瘢痕方面的应用。水对铒激光的吸收功能非常好，气化功能非常强，因此治疗非常精确及表浅，这既是它的优点又是缺点，因为水对铒激光的过强吸收无法使激光穿透到深层皮肤。
铒激光对于治疗中重度痤疮瘢痕要想获得满意的治疗效果，就需增加治疗回合数或治疗次数增加其疗效。铒激光的脉宽很短，削弱照射区热刺激与热凝固作用，导致术中易出血，降低患者的依从性。为了克服上述缺点，现在市场上推出了多模式、多脉冲铒激光减轻单脉冲、单模式铒激光的副作用并加强了疗效。
铒激光的疗效取决于其能量密度和脉冲宽度，脉冲宽度越短，其能量大部分用于剥脱，用于热凝固和热刺激的能量就越少，使真皮的重塑与重建过程受到限制。nmYSGG激光根据其波长对水的吸收特点，能有效地调整剥脱性点阵激光热凝固效应与剥脱效应，使得既可以减少治疗次数，又可以充分地发挥其疗效，成为治疗痤疮瘢痕的有效手段之一。
3、比较剥脱与非剥脱性点阵激光治疗痤疮瘢痕的疗效与安全性
目前，治疗痤疮瘢痕常用的点阵激光主要为波长nm的非剥脱性掺铒玻璃光纤激光及波长nm的超脉冲二氧化碳点阵激光，在痤疮瘢痕的治疗过程中都取得了良好的效果，因此有学者研究比较此两种激光治疗痤疮瘢痕的疗效与安全性。皮脂排泄量是激光术后痤疮样发疹及毛囊炎等副作用发生的重要因素。
二氧化碳激光治疗侧面部失水量略高于掺铒激光治疗侧面部。皮肤失水量可简接地影响皮肤屏障功能，当皮肤屏障功能受到损伤时就容易并发各种感染。剥脱性点阵激光治疗一次就可获得满意的疗效，但各项并发症的风险均较单次非剥脱性点阵激光治疗显著。
结语：点阵激光作为一种新型激光治疗模式，可控制作用于皮肤的显微热损伤区的深度、宽度、密度，充分利用点阵微孔周围正常皮肤的快速平行修复功能，在保证确切疗效的同时，又可获得最短的恢复时间和最小的治疗风险，目前已成为治疗痤疮瘢痕的有效手段。
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