北京中科白癜风医院刘云涛 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin慢性胆囊炎是胆囊的慢性迁延性炎症，是临床最常见的胆囊疾病，可与胆石病同时存在，亦可因胆汁郁积而致。本病有时为急性胆囊炎的后遗症，但多数病例并无急性发作史，而就医时即为慢性。临床上以右胁下不适或持续纯痛为主要表现，具有反复发做的临床特点。本病发病年龄以20-50岁多见，女性多于男性，男女比例为1:1.5.本病属中医学胁痛、胆实热、少阳病、胆气痛、*疸等病范畴。古人认为胆附于肝，与肝互为表里，同居胁下，故《证治汇补》云：“胁者，肝胆之区也。”《灵枢.胀论》谓："胆胀者，胁下痛胀，口中苦，善太息。”《千金方》称：“病苦腹中气满，饮食不下，咽干，头痛，洒洒恶寒，胁痛，名为胆实热也。”《伤寒论》将其列为少阳病内：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热。”《证治汇补》还对其发病机制进行了描述：“肝为尽阴，喜条达而恶凝滞；胆无別窍，喜升华而恶抑郁。故凡木郁不舒而气无所泄，火无所越，胀甚惧按，致木愈郁而痛愈甚也。”以上对慢性胆塞炎的临床特点和病因病机有了明确的阐述。一、病因病机中医学认为，引发本病的原因有七情所伤、寒温不适、饮食失节及结石和蛔虫内扰等。其病因病机特点如下。（一）、肝郁气滞。情志失调，肝气有随，或暴怒伤肝，疏泄失利，气阻络痹，而发为本病。（二）、肝胆湿热。外湿内信，或恣食肥甘厚膩、暴饮暴食，致脾失健运，痰湿中阻，气郁化热；或饮酒过度，湿热内蕴，使肝胆失其流泄条达，而发为本病。（三）、瘀血停着。气郁日久，血流不畅。瘀血停积，或湿热内阻，热，致胆汁瘀滞，胁络痹阻而发为本病。（四）、脾肾兩虚。久病或劳欲过度，或表体脾肾阳虚，胁络失于湿煦濡养而发为本病。此外，常有因砂石、虫体阻滞胆道，导致气机郁结而发病者，病一开始即见肝郁或湿热症状。一般认为，本病是情志郁结、寒温不适、暴饮暴食、感染、蛔虫及结石所致；病机特点是肝胆郁结、胃失和降。胡建华认为为久病肝经亏虚，应重点柔肝。李济仁是出本病重点为胆汁瘀滞，可因热而瘀，因湿而瘀或因气滞而瘀。朱鸿铬认为肝胃同病，因胆病之后失却通行下降之功，胃气壅滞，食积胃脘，湿热蕴结加剧。何国坚认为本病在脾、肝、肾，初期为肝气郁结、脾失健运，后期致脾肾阳虚。二、临床表现（一）、症状本病病程长，病情经过有急性发作和缓解相交替的特点。缓解期，有时可无任何症状，有时可出现持续性右上腹纯痛或不适感，恶心，暧气，反酸，腹胀，胃灼热，右肩肿区疼痛，上述表现虽不严重，却顽固不愈，在进食髙脂或油腻食物后加重。腹痛多发生于右上腹或中上腹部，少数可发生于胸骨后或左上腹部，并向右侧肩胛下区放射。腹痛常发生于晚上和饱餐后，常呈持续性疼痛。当胆囊管或胆总管发生胆石嵌顿时，则可产生胆绞痛。疼痛一般经过1-6小时可自行缓解。可伴有反射性恶心、呕吐等症状，但发热、*疸不常见。在慢性胆囊炎急性发作，或胆囊内浓缩粘液或结石进入胆囊管或胆总管而引起梗阻时，可呈急性胆囊炎或胆绞痛的典型症状。（二）、体征部分病人可出现右上腹轻度压痛和叩击痛，但无反跳；胆汁瘀积病例可扪到肿大的胆囊，急性发做时可有肌紧张，体温正常或有低热，偶可出现*疽。病*性胆*炎时可有肝脾肿大。大多数病人典型体证，下列阳性压痛点诊断本病有参考价值。1、胆囊痛点在右腹直肌外缘与肋弓的交点。2、胸推压痛点在8-10胸椎旁。3、右隔神经压病点在颈部右侧侧胸锁乳突肌两下脚之间。慢性胆囊炎在急性发做时，其临床表现同急性胆囊炎，可出现下列并发症。1、胆囊穿孔多发生在急性胆病72小时以内，多见于初次或发做次数较少的患者，如病程中腹痛加重、胆囊显著增大、髙热和血白细胞计数明显增高，髙度提示穿孔。急性胆囊炎孔可有以下几种形式：①急性穿孔至游离腹腔，引起弥漫性胆汁性腹膜炎约占25%，常发生于疾病发做前3天内，死亡率髙；②胆囊已与邻近组织形成粘连，穿孔后为周围组织所包裹，形成胆囊周围脓肿，约占50%的患者，多见于疾病发做的第2周，右上腹可扪及炎性包块，应手术治疗；③胆囊结石的压迫，逐渐破溃，穿透至邻近空腔脏器，常见的是形成胆囊一十二脂肠瘘、胆囊一结肠瘍或胆囊一胆管瘘；④向肝脏胆囊床穿破，可发生肝脓肿；⑤胆囊周围脓肿向腹壁穿破，若经手术切除，可形成胆汁瘘或分泌粘液的慢性窦道。急性胆囊炎并发穿孔后，常使病情变得复杂，死亡率明显增加。2、胆囊内瘘最常见的为胆囊一十二指肠瘘，较少见的有胆囊、横结肠、胃、小肠等内瘘。在急性胆囊炎过程中，胆*与邻近脏器发生炎症粘连，胆囊壁发生坏疽、穿透，并使其与粘著的肠壁发生血管栓塞而破溃，导致胆囊与肠腔相通，形成内瘘。3、其他慢性胆囊炎急性发做尚引起急性胰腺炎、膈下脓肿、肝脓中、化胺脓门静脉炎、胆囊坏疽，腹腔积血及败血症等。三、诊断要点（一）、对脂肪不耐受、胀气伴反复发做的餐后上腹部胀痛不适，B型超声波显示胆囊结石、囊壁增厚、胆囊萎缩者可确诊为慢性胆囊炎。（二）、右上腹急性疼痛，恶心呕吐，发热，右上腹压痛及反跳痛，莫菲征阳性，白细胞总数增髙，超声波有胆囊壁水肿，如过去有胆绞痛病史，即可确诊为本病。四、鉴别诊断慢性胆囊炎缺少典型症状，若无急性发做，确诊不易。餐后加剧消化不良症状为多数胃肠疾患的非特异性症状，并无诊断的价值。本病应与胆囊功能紊乱相鉴別，因为腹腔内许多疾病可影响胆囊的功能，出现功能紊本病尚应与消化性溃瘍、慢性胃炎、慢性肝炎、胃肠神经官能症、慢性胰腺炎、慢性结肠炎、早期妊娠。本病急性发做期应与下列疾病相：1、急性胃十二指肠溃瘍。穿孔发病突然，腹痛多位于中上腹或偏右，程度强烈，如刀割样，腹膜刺激证明显，腹肌强直呈板样，肝浊音界缩小或消失，胸腹透视可见膈下游离气体。若无典型的溃疡病史，穿孔小而局限，易与急性胆囊炎混淆。2、急性胰腺炎。急性胆囊炎常伴发轻型胰腺炎，两者不易鉴别,血清淀粉酶测定对诊断很有帮助。另外，应仔细询问和观察病情的发展，重症胰腺炎的病势发展多较严重，早期可出现休克和呼吸功能不全。3、急性阑尾炎。一般不难鉴别,遇有髙位的阑尾或低位的胆囊，两者的炎症有时鉴别困难；因其疼痛和压痛位置相似。急性胆囊炎的疼痛可放射至右肩胛区，有时呈剧烈绞痛，或伴轻度*疸，对诊断有参考价值。4、急性病毐性肝炎。急性重症*疸型肝炎可有右上腹压痛和肌卫，发热，白细胞计数增高，但病*性肝炎肝损害严重，检查出急性病*性肝炎标志，则鉴别并不困难。5、腹腔外疾患。心绞痛与胆绞痛的位置有时很相似，要仔细分分。心电图检查可资鉴别。右侧肺炎炎、胸膜炎、肝脓肿、右肾结石等有时也酷似急性胆囊炎，鉴别不难。五、辩证施治（一）、肝郁气滞：善怒，胁痛或上腹窜痛，脘胀暧气，右胁胀满疼痛，痛引右肩，遇怒加重，胸闷脘胀，善太息，嗳气频作，吞酸嗳腐。舌淡苔白或腻，脉弦细或紧。1、治则：舒肝解郁。佐以活血倾2、方药：柴胡疏肝汤加减柴胡、枳壳、杭白芍、川芎、香附各10g,甘草6g。3、方解方中柴胡、枳壳、川芎、香附疏肝理气，兼以活血，杭白芍、甘草缓急止痛。临床上，可根据兼证不同，加减。4、中成药：逍遥丸、胆舒胶囊、四逆散颗粒等。（二）、肝胆湿热：腹痛拒按，口苦咽干，嗳腐，便结，右胁胀满疼痛，胸闷纳呆，恶心呕吐，口苦心烦，大便粘滞，或见*疸。尿赤，舌红，苔*或腻，脉弦滑或数1、治则：清利肝胆湿热2、方药:大柴胡汤合薏苡仁汤加减。柴胡、*芩、半夏、白芍、枳实各10g，生姜3片，大枣5枚，大*、栀子各12g，薏苡仁、全瓜蒌各30g、丹皮15g。柴胡、*芩、丹皮、白芍清肝泻火，薏苡仁、半夏、生姜、大枣健脾益气，大*、栀子、枳实、全瓜蒌清利湿热。3、中成药：消炎利胆片等。（三）、气血郁阻：胁肋刺痛，病有走处，入夜更甚，胁下或见痞块，右胁刺痛较剧，痛有定处而拒按，面色晦暗，口干口苦。舌质紫暗或舌边有瘀斑，脉弦细涩。1、治法：祛瘀通络止痛2、方药：隔下逐瘀汤加减。当归、川芎、桃仁、赤芍、丹皮、延胡索、香附、枳壳各10g，红花、五灵脂、乌药、甘草各6g。3、方解当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、丹皮活血化瘀延胡索、五灵脂、乌药通络止痛，香附、枳壳疏肝理气，甘草调和诸药。4、中成药：血府逐瘀丸等。（四）、脾肾两虛：腹痛绵绵，喜按喜热，食少便溏，心悸眩晕，虚烦少眠，月经不调；右胁胀痛，倦怠乏力，情绪抑郁或烦躁易怒，腹胀，暖气叹息，口苦，恶心呕吐，食少纳呆，大便稀溏或便秘。舌淡或暗，苔白，脉弦或细。1、治则：健脾补肾2、方药：参苓白术散加减。*参、茯茶、白术、枸杞子、*精各10—15g，甘草6g。3、方解*参、茯苓、白术、*精健脾益气，枸杞子滋养肾阴，甘草调和诸药。以上各证兼有砂石内阻者，可随症加入疏肝利胆之品，如金钱草、海金砂、石苇、冬葵子等；如兼虫体内阻者，则需与驱虫药并用，可在辨证施治的基础上加入苦栋根皮、使君子、槟榔等。关子慢性胆囊炎的治法应以消法为主，即着重于疏肝利胆、理气解郁，夹湿夹热者宜清热利湿，夹疫者宜活血化淤，夹食者宜兼健脾和胃等。虚证患者宜着重补法的应用，如李济仁、胡建华主张养血柔肝，因久病伤阴，柔肝后肝体柔和，胆气方通畅。何国坚、郑易理对久病患者出现脾阳不运、脾肾阳虚、心脾气虚者采用健脾调肝、温补脾肾、温运中阳、健脾补肾及益气健脾等法。六、针灸治疗（一）、体针：取胆囊穴、阳陵泉、胆俞、太冲、内关、中脘、足三里。每次2～3穴，用毫针行中强刺激，每穴运针3～5分钟，留针10～20分钟，隔5分钟行针1次，每日针刺1次。用电针亦可。（二）、头针：取头部胃区（以瞳孔直上的发际处为起点，向上作平行于正中线长2cm直线）。用毫针中度刺激，每次运针5分钟，留针20～30分钟，隔5分钟行针1次，快速捻转，每日针刺1次。（三）、耳针：取肝、交感、神门等穴。每次2～3穴。强刺激，留针20～30分钟，每日1～2次。（四）、点挑：取肝俞、脾俞、三焦俞、足三里、胆俞等穴。采用挑筋法或挑提法，每次取3～4穴，1～3日挑1次，5～10日为1疗程。临床上可根据病情辨证取穴。七、其他疗法（一）、耳穴压豆借助探棒寻找阳性反应点，辨证分析，确定治疗方案、选穴配方，75%乙醇棉球擦洗并消*耳廓，再次核对穴位。左手固定耳廓，右手持止血钳夹王不留行籽对准耳穴贴压，贴压时稍加用力，注意刺激的强度，使耳廓有发热、胀麻感（即得气）为度。（二）、推拿疗法（1）、基本操作：患者取左侧卧位，医生坐于其背部，在右侧协肋部用轻快的摩法3～5分钟，并分别对日月、章门、期门诸穴用指揉法各1分钟。患者取仰卧位，医生坐其右侧对上腹部及右侧协肋部用鱼际揉法或全掌揉法各1分钟。并对下胸及上腹部施以分推法20～30次。再按揉阳陵泉、胆囊、丘墟诸穴各1分钟以有酸胀得气感为度。患者取俯卧位或坐位均可，用食、中指或拇指对膈俞、肝俞、胆俞等背穴施以指揉法，每穴约1分钟。最后擦胆囊部，以热为度，搓两肋结束治疗。（2）、辨证治疗：对胆囊炎疼痛甚者，先在肢体远端阳陵泉、胆囊穴附近寻找敏感的压痛点，找到痛点后以相对重而揉的按压或按揉法予以刺激，可达缓急止痛之功效。对消化道症状明显者可加强揉中脘和按揉足三里穴。这是分享中医知识；辨证与论治的平台。爱好中医的朋友请
