很多人喜欢疑病的人，会怀疑自己的肝有问题。比如说，有的人会通过面色、肤色，有的人会通过人的精神面貌来判断。
这些都是不准确的。
面色因人而异，和天生的肤色，或者贫血有一定的关系；有些人看上去有气无力，可能是性格问题，也可能是没休息好，或者营养问题。
通过肝功能检查，可以发现转氨酶升高，但那不一定是肝炎；而有些慢性肝炎的人，可能肝功能是正常的。
曲折的慢性肝病诊断史
有一位56岁的大妈，几个月前开始感觉胃部不舒服，饭后有腹部饱胀感，伴有食欲不振、恶心等表现。
在诊所看过，考虑是胃病。开了奥美拉唑、吗丁啉之类的药物吃。
症状并没有明显好转，医院做胃镜。
在做胃镜之前，抽血查了一下基础生化和B超。
结果，胃镜检查还在排队，生化结果出来了，几个肝酶、甘油三酯和总胆固醇等都有升高，还有点脂肪肝。
转诊到肝病门诊。
继续检查发现，乙肝两对半是阴性的，而丙肝抗体和RNA（HCVRNA）是阳性的。经过其他的检查，最终诊断为慢性丙型病*性肝炎。
丙肝病*感染，通常表现为慢性过程。年纪大的丙肝病*感染者，多半有输血史，这位患者几十年前曾经做过手术。
什么是慢性肝炎？
持续6个月以上的肝炎，称为慢性肝炎。
慢性肝炎最常见的病因包括，乙肝病*感染、丙肝病*感染、自身免疫性肝病和药物性肝损害、酒精性肝病和非酒精脂肪肝，等等。
在临床上，很多慢性肝炎的病人，不一定有过急性肝炎的病史。他们多在体检过程中发现转氨酶升高。
也有很多人在没有明显“肝炎”症状的情况下，诊断为慢性肝炎。
甚至有一部分患者，首次就诊就已经出现了肝硬化及门静脉高压症。
慢性肝炎有哪些症状？
慢性肝炎的临床表现多种多样，有些表现是没有特异性的，只有一小部分人是由急性肝炎发展而来，这一部分人很容易诊断，但大多数的人都是隐匿发病的。
比如慢性丙肝，通常首发的症状，是已经进入肝硬化的一些表现，比如脾脏肿大、蜘蛛痣和肝掌。
还有其他的一些肝外表现，包括扁平苔藓、皮肤黏膜脉管炎、肾小球肾炎、迟发性皮肤卟啉病、B细胞非霍奇金淋巴瘤，等等。
慢性肝炎最常出现的表现是：全身不适、乏力、肌肉酸痛、容易疲劳，劳累后明显，即使通过休息也不一定能够完全恢复。
食欲减退，有时候会有厌油腻，饭后腹胀恶心、呕吐、腹痛、腹泻等表现，这些表现容易跟胃炎和肠道疾病相混淆。
有很多患者，就是一直在治疗胃肠病，但最终却诊断为慢性肝炎。
发热的表现，虽然不是很多，但仍然有一部分患者会表现为低热。
慢性肝炎一般不出现*疸，但会有长期的尿液颜色加深的表现。
对于女性患者来说，由于激素和本身生理状况的差异，会有一些自身免疫状态的改变，比如痤疮、闭经、关节痛、溃疡性结肠炎、肺纤维化、甲状腺炎、肾炎和溶血性贫血等等。
所以有这些疾病的患者，最好密切监测一下肝功能、B超和甲胎蛋白。
慢性肝炎需要做什么检查来诊断？
慢性肝炎的诊断，除了病原学检查外，大多数还要依赖血液、病理和影像学检查。
1.转氨酶
诊断慢性肝炎最重要最具有特征性的检查，是谷丙转氨酶和谷草转氨酶检查。
慢性肝炎转氨酶的升高程度一般不是很高，像丙肝这样的慢性肝炎的静止期，转氨酶多是正常的。
.碱性磷酸酶
多为正常或轻度升高，偶尔会明显升高，这个酶在鉴别诊断方面有重要的意义。
3.胆红素
除非在病情严重的情况下，一般来说是正常的，或者轻微的异常。
这些检查都是没有特异性的。
4.血清学检查
如果肝功能检查的结果提示有肝炎，则需要进一步做病*相关的血清学检查，如乙肝两对半和丙肝抗体，除外丙肝和乙肝。
再进一步的做自身抗体、免疫球蛋白、α1-抗胰蛋白酶水平等检查。
对于青少年和儿童来说，还要检测铜蓝蛋白以除外肝豆状核变性。
血清免疫球蛋白异常升、抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗线粒体抗体阳性等，要考虑自身免疫性肝病或自身免疫性肝炎。
5.肝组织活检
用于诊断不清的慢性肝炎，但在多数病例肝穿刺活检并不能明确特殊原因的慢性肝炎，自身免疫性肝病通常由淋巴细胞和浆细胞的大量浸润。
6.评估病情的严重程度
病因诊断之后，还需要做血清白蛋白、凝血酶原的检查，评估疾病的严重程度。
如果血清白蛋白降低和凝血酶原时间延长，表示肝功能不全；提示病情轻重程度的检查，还包括胆固醇、胆碱酯酶和国际标准化比值，等等。
对于慢型肝炎的患者来说，每年要进行超声和血清甲胎蛋白检测，以早期发现肝细胞癌。
总之，慢性肝炎的诊断不复杂，原因不明的肝损害，可能需要一些特殊的、费用高的检查手段。在检查之前，要休息一段时间，改善生活方式和饮食，尽量避免生理活动对肝功能等检查产生的影响。
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