急性胆囊炎在经皮胆囊造瘘（PCT）术后8周内行胆囊切除术，出现术后并发症的风险明显增加，因此，在PCT置入术后选择合适的手术时间进行二期胆囊切除术，可有效降低术后并发症的发生。
为此，美国托马斯-杰斐逊大学外科的StevenGWoodward教授进行了一项基于美国国家再入院数据库及托马斯—医院住院病人的回顾性观察研究，其结果近期发表在JournaloftheAmericanCollegeofSurgeons上。
急性胆囊炎在西方国家的发病率为10%至15%，在美国，每年约有万男性和万女性患此类疾病。
关于急性胆囊炎的治疗指南指出，腹腔镜胆囊切除术后是目前治疗急性胆囊炎的最佳治疗方案，然而，老年患者常常合并其他系统疾病，手术风险高，围手术期间的死亡率高达19%。
经皮置入胆囊造瘘管（PCT）对胆囊进行早期减压，可缓解患者早期的急性症状，术后积极调整内科基础疾病，为行胆囊切除术创造良好条件，降低死亡率，目前多用于手术高风险的老年患者中。
由于置入PCT后同样会出现术后置管并发症，并且25%的患者在拔除置管后若未进行胆囊切除术，在拔管后23天内胆囊炎会再次复发，基于此，二期行间歇胆囊切除术（IC）是有必要的。
最近一项在纽约全州的一项研究表明，在PCT置入8周内行IC会增加围手术期手术风险及住院时间，但作者认为由于该研究涉及的样本量及时间跨度较短，其研究结果有待考量。
研究方法这项研究是从美国国家再入院数据库及美国托马斯—医院收集均行PCT及IC的急性胆囊炎患者病历资料，进行了一项回顾性观察研究。依据患者PCT至IC间隔时间分为两组，8周以内为早期胆囊切除术组（E-CCY）和8周以上为延迟胆囊切除术组（D-CCY）。排除标准：在PCT放置过程中即接受开腹或腹腔镜胆囊切除术者；住院期间死亡者；诊断编码非ICD-9-CM者；无法随访或中途失访者。纳入标准：年龄＞18岁的成年者；所有患者均在两次手术期间得到有效随访者；诊断编码为ICD-9-CM者。主要观察指标：基于全国再入院数据库主要观察术后并发症、非手术并发症、死亡率、是否非常规出院（出院后生活无法自理）、住院时间是否延长；基于托马斯—医院患者数据主要观察与PCT置入后的相关并发症及干预措施（PCT-RCIs）；胆囊切除术的手术时间、术中出血量，术后住院时间，术后并发症及出院30天内是否再入院研究结果研究者纳入了年1月至年9月于美国国家再入院数据库中行PCT及IC手术的患者例，其中E-CCY组例，D-CCY组例；纳入年3月至年9月于托马斯—医院行PCT及IC手术的住院患者68例，其中E-CCY组26例，D-CCY组42例。在美国国家再入院数据库的分析结果中，并发症致死亡率及总体并发症的发生率均为49.6%，两组患者之间比较无明显差异；在非手术及手术并发症、非常规出院及住院时间延长方面也无明显差异。在风险调整分析的研究中发现，在PCT置入后第一个月接受IC治疗，其术后并发症发生率及死亡率明显上升，而从PCT置入后到IC的时间每增加一个月，术后并发症的发生率下降6%。在托马斯—医院患者的分析结果中，两组患者均未出现死亡病例，D-CCY组患者在PCT-RCIs的发生率明显高于E-CCY组（69.0%VS26.9%），在手术时间、术中出血量，术后住院时间，术后并发症及出院30天内再入院率方面两组之间无明显差异。研究结论这项研究发现，手术的并发症风险的增加与从PCT置入到IC的时间成反比。另外，PCT至IC间隔时间越长，PCT-RCIs发生率越高。因此在不耽误手术时间的情况下，IC可以在PCT放置的第一个月后进行，建议与PCT置入后4周至8周内进行二期胆囊切除术（IC）手术，可降低PCT-RCIs、术后并发症及死亡率的发生。排版：刘海洋投稿及合作：liuhaiyang1dxy.cn参考文献：WoodwardSG,Rios-DiazAJ,ZhengR,etal.FindingtheMostFavorableTimingforCholecystectomyafterPercutaneousCholecystostomyTubePlacement:AnAnalysisofInstitutionalandNationalData.JAmCollSurg.;(1):55-64.doi:10./j.jamcollsurg..10.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
