转季节的时候，很多鼻窦炎患者又要开始烦恼了。下面就让我们一起走进鼻窦炎，聊一聊鼻窦炎背后那些令人困惑的问题吧。
一、鼻窦炎发病率不低
鼻窦炎是世界上大多数国家的常见病，影响了各国医疗保健、消费以及生产力，给社会造成了沉重负担。它是鼻腔黏膜的炎症性疾病，多与鼻炎同时存在，因此也称为鼻-鼻窦炎。按照症状体征的发生和持续时间分为急性鼻-鼻窦炎（ARS）和慢性鼻-鼻窦炎（CRS）。文献显示，ARS的年患病率为6-15％。ARS虽具有自限性，但若迁延不愈容易转变为慢性，且严重的并发症会危及生命。CRS的患病率为5-12%，CRS是一个严重的慢性健康问题，容易导致患者夜间睡眠欠佳，白天精力下降，疲劳，情绪不佳，从而引起生活质量和工作生产力下降；与此同时，CRS与过敏性鼻炎、哮喘及气道高反应的关系密切。鉴于以上原因，对急、慢性鼻窦炎进行大众科普是非常必要的。
二、急性鼻窦炎
1.到底是急性鼻窦炎还是感冒？
每当冬春季来临，不少人会因受凉、劳累、慢性疾病引起的免疫力下降等原因，发生上呼吸道感染，进而出现鼻塞、流鼻涕、甚至面部疼痛及压迫感、嗅觉减退及丧失等症状。很多患者会大意地认为，我这是感冒了，过段时间自然就好了，或者大把吃药，其实两种认知都是不科学的。根据最新的年欧洲鼻窦炎临床诊疗指南（EPOS）分类方法，上述症状如果在12周以内，就称为急性鼻窦炎，超过12周则为慢性鼻窦炎。EPOS指南又将急性鼻窦炎分为：普通感冒（急性病*性鼻窦炎）、急性病*后鼻窦炎以及急性细菌性鼻窦炎。所以感冒属于急性鼻窦炎的一种，但又不完全等同于急性鼻窦炎。
2.急性鼻窦炎不仅包括感冒
具体来说，如果您出现以上包含鼻塞、流涕、嗅觉障碍、面部疼痛等症状中的两个或以上时，持续时间超过5天或者5天后可以自行缓解，一般来说，就是大家最常见的普通感冒了，也称为急性病*性鼻-鼻窦炎。大部分病人都属于普通感冒，一般进行休息及对症治疗就可以自行痊愈。然而，如果您的症状超过10天或者5天后加重但少于12周，那说明感冒已经进展为急性病*后鼻窦炎或急性细菌性鼻窦炎，这时候就需要进行药物甚至手术干预了。
3.急性鼻窦炎怎么办？
急性鼻窦炎主要采用药物治疗。对于急性病*后鼻窦炎，需要酌情使用短期的鼻喷减充血剂缓解鼻塞、鼻腔盐水冲洗减轻黏膜水肿、鼻喷糖皮质激素抗炎（必要时联用阿莫西林提高疗效），但并不推荐患者服用抗生素。而对于急性细菌性鼻窦炎，美国疾病预防控制中心则推荐使用阿莫西林+克拉维酸钾、二代头孢类抗生素短期抗感染治疗。因此，不用太担心，大部分患者经过合理的药物治疗都可以痊愈。
4.注意少见并发症
需要注意的是，少部分急性鼻窦炎患者可能会发生严重的眶颅并发症。当患者鼻涕转变为带有颜色的脓性分泌物并且头面部疼痛等症状加重，同时伴有发烧（超过38℃），并且血象检查提示CRP等感染指标升高，提示疾病进展为急性细菌性鼻窦炎。而一旦感染少见地向临近的眶内、颅内、周围骨质扩散，容易引起眶内甚至颅内感染，从而威胁患者生命。因此，为了避免病情迁延不愈或恶化，这种情况必须快速作出诊断和综合治疗（包括充足的静脉抗生素和/或手术引流）。所以，如果您感冒了10天还不好，千万不要大意，医院做进一步评估，防止由于治疗不当导致普通感冒转化为麻烦的慢性鼻窦炎，甚至引起严重的眶颅并发症。
三、慢性鼻窦炎
如果您出现鼻塞、鼻部分泌物、面部疼痛、嗅觉障碍等症状已经持续3个月未能痊愈，鼻内镜检查显示：中鼻道见黏脓性分泌物或者鼻息肉，或者鼻窦CT显示较明显的窦口鼻道复合体和/或鼻窦内的黏膜改变，那您就符合慢性鼻窦炎的诊断了。相比于急性鼻窦炎，慢性鼻窦炎则致病机理更复杂，分类及治疗方案繁多，不同人群对治疗反应的差异也比较大。下面我们就一一详细阐述。
1.为什么会得慢性鼻窦炎？
越来越多的证据表明，慢性鼻窦炎是由多种环境因素和患者免疫系统相互作用导致的临床综合征。既往研究认为，解剖异常、遗传因素、金*色葡萄球菌、真菌、病*感染都可能是慢性鼻窦炎的病因。近年来，许多新证据提示鼻黏膜上皮屏障功能障碍和一些新发现的免疫细胞亚群可能参与了慢性鼻窦炎的发病。这些研究进展加深了临床医生对其发病的认识，但大部分的病因研究仍然不能转化用于指导其临床实践。尽管如此，大家还是不要灰心，随着近几十年鼻内镜技术、影像技术的进步和耳鼻喉科整个学科的发展，慢性鼻窦炎的治疗已经不再棘手。大量令人振奋的临床研究给慢性鼻窦炎的治疗提供了科学依据。耳鼻喉科医生基于循证医学证据和多年的临床经验，仍然有各种各样的办法来改善甚至临床治愈慢性鼻窦炎。
2.慢性鼻窦炎并非只有一种
EPOS指南根据有无基础病因将慢性鼻窦炎分为继发性和原发性。继发性慢性鼻窦炎为病因明确的疾病，包括：牙源性真菌球瘤、原发性纤毛运动障碍、囊性纤维化、肉芽肿性血管炎、嗜酸性肉芽肿性血管炎、选择性免疫缺陷等，这部分患者发病率低，一般针对病因治疗。相对而言，临床医生更重视发病率高的原发性慢性鼻窦炎。针对原发性慢性鼻窦炎，进一步根据其病理生理学特征分为II型和I型（非II型）内在型。
3.不同类型，治疗方案不同
对于慢性鼻窦炎而言，不同内在型，疾病特点和治疗方案不尽相同。无论是II型还是非II型，都需要采取综合治疗策略，即先进行恰当的药物治疗，效果不佳者可考虑进一步内镜微创手术治疗。I型慢性鼻窦炎即慢性化脓性鼻窦炎，患者鼻腔以化脓性炎症为主。主要症状为鼻涕多或面部疼痛，一般较少合并哮喘或过敏性鼻炎。鼻内镜检查可见化脓性改变，实验室检查可见：IgE、嗜酸性粒细胞（EOS）正常。这类患者治疗主要包括恰当地口服抗生素、鼻用激素、盐水洗鼻等。若规范药物治疗病情仍然控制不佳，则需要进行鼻窦开放术，开放病变窦口，使窦腔脓性分泌物得以引流，同时方便药物进入鼻腔。II型慢性鼻窦炎即慢性嗜酸性鼻窦炎，症状以鼻塞或嗅觉下降为主。合并哮喘或变应性鼻炎多见。鼻内镜可见鼻息肉，实验室检查见IgE及嗜酸性粒细胞升高。
有效的药物治疗主要包括：
口服糖皮质激素、鼻用激素、盐水洗鼻。多项研究表明，单纯或混合II型内在型患者更难治疗，与单纯的I型慢性鼻窦炎相比更易复发。因此，药物治疗无效时，需要采用更彻底的手术治疗。手术中医生需要尽可能地开放各窦口，去除病变黏膜，甚至达到彻底轮廓化术腔。针对此类型慢性鼻窦炎，最新指南也推荐术中或术后使用糖皮质激素缓释支架及更充分的药物治疗。
4.患者能做什么？
慢性鼻窦炎作为常见的慢性疾病，治疗的首要目标是达到临床控制，也就是使病人维持没有症状或其症状不影响生活质量的程度。除了耳鼻喉科医生尽可能精细的手术操作，患者对围手术期规范药物治疗的良好依从性也是治疗成败的关键。同时，需要患者尽可能地控制好其他的合并疾病，如急性上呼吸道感染、过敏性鼻炎、哮喘、抑郁症等，防止慢性鼻窦炎迁延不愈甚至急性加重。当然，在日常生活中，患者自己也可以通过养成良好的卫生习惯和生活方式、积极戒烟、规律运动等增强体质，从而减轻慢性鼻窦炎症状，增加治愈率，提高生活质量。总的来说，大部分鼻窦炎都可以通过规范的药物和手术治疗明显缓解甚至临床治愈，患者要树立治愈疾病的信心，增强治疗的依从性。相信通过医患之间良好的配合，会有越来越多的患者摆脱鼻窦炎的困扰，过上舒心的日子！
医学指导：中山一院耳鼻咽喉科陈合新主任医师
医疗专长：长期从事鼻-鼻窦炎、鼻眼相关、鼻颅底相关、鼻神经外科学基础和临床研究。对鼻窦炎、鼻腔鼻窦肿瘤、侧颅底区域肿瘤有丰富的临床经验。在鼻眼相关、鼻颅底外科等相关疾病的手术及修复重建有深入的研究。
来源：岭南保健
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