北京青春痘专业医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzj/210311/8736666.html为中药“细辛”伸冤
南京中医药大学赵鸣芳
年底武汉发生的“冠状病*肺炎”疫情迅速向全国漫延，全国人民都投入了防疫抗疫的战争中。中医药在防治疫病的工作中取得了很好的效果。在中医药大显身手之时，还是有一些“中医黑”们对中医药横加指责。按照“中医黑”的说法，中医药不但无效，而且有害。“细辛”在这场战疫中所受的冤屈最多，我们需要还细辛以清白。
一、起因
2月6日人民日报微博转载国家中医药管理局文：“根据《伤寒杂病论》几个方剂组合而成的清肺排*汤，在四川救治冠状病*肺炎的疗效突出，推荐全国各地使用。”因方中含有细辛，遭受多个“中医黑”的恶*攻击。
几天前，一个名叫“荆剑”的西医肺纤维化研究者，受作家“方方”的邀约，发表了“白肺形成的机理以及中医对新冠肺炎是否有效”的文章，登载在方方的微博上，还针对中药“透解祛瘟颗粒”有这样一段文字：“细辛，属马兜铃目，现代医学已经证明它是有明确的肝肾*性的。”影响面广。
二、伸冤
对细辛的攻击早就有了，近几年是愈演愈烈，“中医黑”们一直以细辛的用量及成份说事，到处宣扬细辛肝肾*性及致癌问题，并因此来败坏中医药。我们一直没有加以反驳的原因有许多。有些事情很复杂，一两句话说不清，说了不清楚还不如不说。有的事情也怪我们中医自己，自己造成的问题，怪不得人家说。让“中医黑”们说就说吧，中医药历史几千年，中医药的疗效摆在这里，怎么黑中医也撼动不了中医药的根基。中医药工作者也有很大的包容度。“中医黑”们已经成了专业人士，他们有的是时间出来黑中医，我们却没有那么多时间去理会，我们还有更重要的事情要做，不值得为这种事操心……可是，在全国人民抗击疫病之际，在细辛发挥相关效用之时，还要抹黑细辛、抹黑中医，实在太可恶！是可忍，孰不可忍，必须给细辛伸冤。
1、“辛不过钱”的来历
宋…陈承《本草别说》：“若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞，不通者死。”据考，半钱匕只相当于现代的1g。至明代李时珍《本草纲目》：“[承曰]……若单用末，不可过一钱。”虽然引用陈承的话，但将“半钱匕”改成“一钱”，“辛不过钱”来源于此，一钱大约为3g。“辛不过钱”显然是一种“掐头去尾”的说法。掐头去尾得来的“辛不过钱”说法给临床应用带来了很多问题。与《本草别说》同时代的《太平圣惠方》收录了《伤寒论》的内容，其中小青龙汤中细辛的用量是1两，根据“中国历代度量衡量值表”（范吉平、程先宽《经方剂量揭秘》）换算关系，宋1两=12.5g。《伤寒论》原书中细辛用量1~3两，仍按“中国历代度量衡量值表”换算关系换算，东汉1两=13.75g换算，细辛3两就是41.25g。细辛的用量不能超过1g或3g，这显然与临床实际用量不符。难道是《本草别说》错了？回答非常肯定：没错！要知道《本草别说》在言细辛的用量要求之前，有“若单用末”四字，这四个字太重要了，是不能或缺的。如果细辛在复方中煎服，那用量就不受“不可过半钱匕”的限制。那么为什么细辛“单用末，不可过半钱匕”,而复方煎服又可用到12g以上呢？留等下面回答。
2、细辛的成份
中药是天然药物，包括植物药、矿物药、动物药，每种药都含有多种药理成分，尤其是植物药，所含有的化学成分几十种上百种，能起药理作用的成分也有很多种。相较于化学单体的西药，一味中药就是一个“大复方”。一种药物中还往往存在相反效用的成分，如大*中的蒽醌有泻下作用，而鞣酸则有止泻作用，所以，我们不能单用一种两种成分来评判整个中药的作用。细辛作为马兜铃科植物，细辛植物确实含有“马兜铃酸”和“*樟醚”，马兜铃酸确实伤肾。但细辛还含有几十种化学成分，这些成分中也有对肾脏有益的成分，如细辛中的细辛素，有抗肾病变作用。给肾病大鼠腹腔注射细辛素，可抑制尿蛋白排泄增加，并能改善血清生化指标。（小菅卓夫，等.汉方研究（日），，11:）所以，你怎么仅凭马兜铃酸说细辛伤肾，而不说细辛中含细辛素能“护肾”呢！如果你不知道细辛中有护肾成分，那是你的无知，而如果你知道细辛中有护肾成分，而专以伤肾成分来败坏细辛的名声，那是你的无耻！
3、细辛的药用部位
同一个植物，不同的部位作用是不一样的。有些植物不同的药用部位出现相反的效用，如麻*（麻*植物的茎）发汗，而麻*根是止汗，这就是为什么中药使用非常讲究药用部位的原因。苏颂《图经本草》言细辛“根细而味极辛，故名”。细辛不但以根命名，而且也以根入药。《吴普本草》《名医别录》皆指出“二月八月採根”。《雷公炮炙论》更有拣去叶的修治要求，证明细辛的药用部位是根而不是全草。
之所以不同药物部位的作用或作用强度不一，是由药物的化学成分及含量所决定的。马兜铃酸主要在细辛的叶子中，细辛的根茎部位中马兜铃酸的含量是非常低的，特别是北细辛的煎剂中是检测不出马兜铃酸的。香港卫生署年6月18日的新闻稿中明确指出“细辛根在复方煎煮后，未检出马兜铃酸。”所以，中药细辛和植物细辛不能完全等同，这也就是我们标题“为中药细辛伸冤”而不是“为细辛伸冤”的道理。非要说用根的细辛中药含有马兜铃酸是不公平的，以细辛全草强加中药细辛的有关马兜铃酸的种种“罪名”是毫无道理的。我们打个比方，鱼是非常鲜美而又富有营养的食物，鱼刺卡喉是一种痛苦的事，所以我们吃鱼肉不是要吃鱼刺。但如果你非要吃鱼刺造成卡喉，是你的愚蠢，不是鱼的错。“鱼刺卡喉”这个锅鱼肉不背。同样，植物细辛含有马兜铃酸这个锅中药细辛也不背。
4、细辛的煎煮
在上文中提到，细辛还有一种有*成分是*樟醚，会引起呼吸麻痹。*樟醚也有致癌性，有实验在大鼠饲料中混入*樟醚，2年后28%大鼠发生肝癌。（姜廷良，中草药，（9）:）那中药细辛会不会引起呼吸麻痹及癌症呢？回答也是肯定的：不会！那又是为什么？
已有研究表明，植物细辛（全草干品），含有1--2.6%的挥发油，种类少则18种，多则33种。*樟醚是细辛众多挥发油中的一种。“挥发油，是存在于植物体中的一类可随水蒸气蒸馏而与水不相混溶的挥发性油状成分的总称。”包含*樟醚在内的细辛挥发油，不溶于水，在煎煮过程随水蒸气挥发掉。*樟醚挥发性较强，经过几十分钟煎煮后，药汁中基本不存在*樟醚了，这样的机理就解释了：“若单用末，不可过半钱匕”的原因，也证明了水煎剂超过1钱（3g）可以用到12g以上量的合理性。所以，“中医黑”们，你们指责的中药细辛用量6g，不是我们中医无知，而是你们无知。中药中还有一些药物可以解除其他药物的*性，常用的解*中药有甘草、生姜和大枣。通过配伍甘草等解*药，可以解除水煎液中微量*樟醚的*性，服用含有中药细辛的复方水煎液后，导致呼吸麻痹及癌症等问题就不再存在。此次防治冠状病*肺炎中含有细辛的中药复方，都不是吞服粉剂，全部采用水煎剂的形式，所以根本没有呼吸麻痹的*副作用，也不可能引起癌症。
可以这样理解，*樟醚不是中药细辛的药理成分，而是中药细辛应用中需要丢弃的成分。这类似于给婴儿洗完澡后，洗澡水是需要倒掉的。可笑的是这些所谓的中药科学研究者不研究“婴儿”，而是在研究留下来的“洗澡水”，可耻的是以“洗澡水”的研究结果来恶*攻击中医药。
总结
不管是中药还是西药，作为药物的功效还是*性，都应该由其药物成分所决定。但中药要比西药复杂得多。绝大部分中药是没有*性，只有小部分中药含有*性成分。除了“以*攻*”治疗癌症等严重病症，中医通过相关手段来减少有*成分或解除*性，减*或解*的手段很多，有药用部们的取舍、炮制、配伍解*药物及煎煮等。细辛的药用部位是植物细辛的根，不要直接吞服中药细辛粉末。中药细辛水煎剂中只有极微量的*樟醚，不存在马兜铃酸，含有中药细辛的复方水煎剂的使用安全性是有保障的。“若单用末，辛不过钱”，中药细辛复方水煎剂安全无*，不受“辛不过钱”限制。
又及：上述荆剑的文章中还否定的中药复方肺炎一号的效用，其主要理由有四个，一、症状改善不是客观指标；二、没设对照组；三、免疫系统清除新流感病*大约也在一周时间；四、用药不符合循证医学要求。
现针对上述观点反驳如下
1、症状是疾病的反应，在此次冠状病*肺炎中症状及轻重程度与病变的阶段及轻重程度是相吻合的，症状是主观的，但病理是客观的，症状减轻意味着病理也相应减轻。病因、病理、病证（症状）是疾病的三要素。疾病的治疗包括病因治疗、病理治疗和症状治疗三个方面，症状治疗本身也是疾病治疗不可或缺的一部分。在疾病早期，病因不清的情况下，症状治疗尤为重要。
2、中药复方肺炎一号的应用确实没有对照组，原因有几，一是中医治疗疾病传统方式是不设立对照组的；二、是在急重症治疗时也不可能设立对照组；三、传染病防治法没有要求在治疗传染病时要没立对照组。西医难道在此次冠状病*肺炎的诊治过程中都设立对照组的？西医在面对快速发生的疾病快速变化的病情时还有精力和时间去设立对照组？
3、不言肺炎冠状病*，而以新流感病*说事，此为何意？免疫系统清除新流感病*在一周左右，是不是免疫系统也能在一周左右清除冠状病*呢？如果真能免疫系统在一周左右清除冠状病*，那就没有医生什么事了，患者在家喝喝水就行了，药都不用吃。冠状病*肺炎初始是有类似感冒的症状，但它不是普通的感冒，它还会快速引起肺炎、ARDS、休克等严重病变，以自身免疫功能来否定中药的疗效，是不是太拙劣了。中药的作用是多方面的，其中有一种是提高免疫功能的作用。事实证明，对于清除冠状病*，单靠人体原有的免疫能力是做不到的，而通过服用中药提高免疫功能到是有可能清除冠状病*的。
在败坏中医之时，说细辛有肝肾*性和致癌*性，是因为含有马兜铃酸和*樟醚，那为什么讲到疗效的时候不
