北京医院治荨麻疹 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8595950.html某个忙碌的上午，门诊来了一位拿着B超结果的患者。
这位男患者在已经知道自己有胆囊结石的前提下，问我们：医生，我这（情况）能不能做胆囊碎石术？我看网上说有这种治疗方法……
其实，这位患者并不是第一位向我们询问有关“胆囊结石碎石术”疗法，在他之前，有不少人抱持着不想做手术的想法找来，或多或少都向我们提及过这项网红疗法。
然而，我要负责地告诉大家，不同于网络盛传的那样，现实中是，所谓的碎石术在泌尿系结石中是很常见并且为常规疗法，但是，在胆系结石这方面可不能直接使用这个法子。
首先需要厘清一点：通常大家想做的碎石术多指“体外震波碎石术ESWL”这项疗法，然而这仅是碎石术中的一种，可以达到碎石目的的方法还有很多，既然有“体外”碎石，那也有“体内”碎石，较常见的有：内镜下机械、激光、液电碎石等。（下文中，将以ESWL指代体外震波碎石术）
一个大家共同拥有的疑惑：有胆囊结石碎石术吗？
①技术上有的，但ESWL适用的人群范围窄，术后远期复发率高，可能出现其他并发症，因此在临床上基本不被推荐使用。
②自从在泌尿系结石应用体外震波碎石术取得了良好的疗效后，医生们也希望将此项技术延伸至其他器官内的结石疾病，然而在经过各项临床试验后，ESWL对胆囊结石的治疗效果却不尽人意
适用人群：参考早期应用ESWL对胆囊结石进行治疗的临床试验，纳入人群需符合以下条件：
纳入条件排除条件
曾经犯过胆绞痛
单个胆囊结石大小≤30mm或数量≤3个结石并且总体积相似
口服造影剂检查胆囊
碎石路径可避开肺部及骨骼
目前处于急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎等
胆管阻塞或已知胆管结石凝血相关疾病、正在进行抗凝治疗、服用阿司匹林等药物
碎石路径上存在动脉瘤或囊肿
妊娠
③针对以上的筛选条件，有些研究认为一些不在范围内的人群也可通过ESWL后获得一定疗效，但实际上，ESWL术后还存在结石清除率等问题，术后患者通常仍需长期服用溶石药或是透过保持特定体位方式配合治疗以达到疗效。
④除此之外，术后还存在因结石碎片排出不顺利而诱发胆绞痛，甚至引起急性胆囊炎、急性胆管炎、急性胰腺炎等并发症。
⑤令ESWL无法被临床广泛接受的原因中，复发率占据很大一部分。根据术后的长期随访报道，在已经确定无残余结石的人群中，2年的复发率约为11%-29%，5年的复发率在27%-49%，10年的复发率可达60%-80%。
⑥相对已经发展成熟的腹腔镜下胆囊切除术这种可根治性解除胆囊结石复发问题的治疗方法，ESWL总体效果不被看好，除非因为各种原因无法耐受手术的患者，可考虑作为非手术治疗胆囊结石手段之一，对普通胆囊结石患者来说ESWL并不是最优选。
好了，本期内容就到这里，下期我们详细说说：
●为什么泌尿系结石患者能做ESWL，而对于胆系结石的患者，医生却不建议做ESWL？
●胆系结石的患者，哪些情况下可以做碎石术？
作者：秦尔祥
审核：李照
配图：网络
排版：石东雨
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