慢性胆囊炎

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尿道结石的超声诊断方法 [复制链接]

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男性尿道起自膀胱颈,贯穿前列腺、尿生殖膈,止于阴茎的尿道外口,自内向外分为:前列腺部尿道、膜部尿道和海绵体部尿道,临床上常将前两者称为后尿道,而海绵体部尿道称为前尿道。成人男性尿道长mm~mm,内腔粗细不均,平均5mm~7mm,全程有3个狭窄:尿道内口、膜部、尿道外口。女性尿道通常与阴道走行平行,较男性尿道短而粗,且没有生理性狭窄,结石嵌顿在尿道可能性比较小,女性尿路结石的发病率仅约20%。

常规置于腹壁检测后尿道,较易受被检查者的皮下脂肪、腹肌紧张度、腹腔肠管胀气等诸多因素影响;另外后尿道结石常常合并急性尿潴留,过度充盈的膀胱不利于观察后尿道。而探头置于会阴部、直肠或阴道内,选择恰当的声窗有利于观察尿道的情况,显示清晰度更高。前尿道结石体征与后尿道结石基本一致,前尿道结石依据临床症状常可在阴茎部触摸到结节,用高频超声可确诊。尿路平片检测后尿道漏诊率与误诊率颇高。CT准确率高,但其费用高且有辐射,重复性差。超声检查准确率高、无辐射且费用低,可重复多次检查。

超声诊断要点:

1,探头置于会阴部、直肠或阴道内,选择恰当的声窗更有利于观察尿道的情况。

2,结石位于尿道的尿道线内;位于前列腺的中线上,或者尿道前列腺部的尿道线内(很多前列腺增生的患者尿道线不是完美弧线)。

3,尿道回声:大多情况下尿道是一闭合的潜在腔隙,纵切面呈长条状极低回声,中线为界面分界线。

4,结石位于管道内的特征:若有尿道结石,结石周围可见极低回声包绕(横切)或周边线状低回声(纵切),这一点可与靠近尿道的前列腺结石或钙化灶相鉴别。结石与周边组织分界清晰,周边为低无回声:可能为水肿的尿道回声、尿液所致。

5,做排尿样动作,结石上方尿道通常会有增宽。

6,结石本身的特征:声影、CDFI闪烁伪像。

7,探头加压结石可能出现轴线移动。

鉴别诊断:

与尿道周边的前列腺钙化灶或前列腺结石鉴别:位于内腺或内外腺交界处,呈团、呈串或呈弧形排列的强回声团,偏离尿道线或前列腺中线,强回声与周边组织无过渡低回声带。探头加压不会出现轴线移动。无上述的梗阻临床症状!

小结:

尿道结石嵌顿一般见于男性,女性少见。临床症状:急性尿潴留、尿痛、排尿困难、血尿、尿线变细、排尿中断等。男性的后尿道结石和女性尿道结石最宜探头置于会阴部、直肠或阴道内,选择恰当的声窗更有利于观察尿道的情况。男性前尿道结石根据症状,可触及,高频超声可确诊。

症状很重要!!!

经会阴显示:结石位于轴线位的低回声尿道线内

经直肠显示:结石位于轴线位的低回声尿道线内

尿道右侧的前列腺钙化灶

尿道右侧的前列腺钙化灶与膜部结石同时显示

结石周边的尿道低回声包饶

钙化灶周边无低回声过渡带

经直肠纵切显示结石位于尿道线内相当于尿道膜部

经直肠斜冠状切面显示尿道膜部结石和前列腺钙化灶

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