北京雀斑权威医院 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/210304/8714221.html胆结石成分分类
胆固醇结石
胆色素结石
混合性结石
成分
胆同醇为主(k)
胆色素为主
胆固醇+胆红素+钙盐
部位
80%位于胆囊内
黑色素结石%发生予胆囊内，泥砂样结石主要发生于胆管内
60%位于胆囊内.40%位于胆管内
特点
X线多不显影
X线部分显影，部分不垃影
X线常显影
胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石的鉴别
胆囊结石
胆总管结石
肝内胆管结石
病史
消化不良，右上腹不适，多在深夜急性发作
反复发作史
无典剖表现
腹痛
右上腹绞痛
上膜或右上腹绞痛
肝区不适或闷痛
*疽
一般无
波动性、中度*疸
*疸不明显
发热
低热
寒战高热
寒战高热
体征
胆囊区触痛及肌紧张可能触及肿大的胆囊
剑突右下方触痛，肌紧张不明显，腹直肌右侧较紧
肝不对称性肿大，触痛
粪便
正常
间歇性陶土便
正常
十二指肠引流液
胆汁含脓细胞、胆固醇结晶
含脓细胞及胆色素钙结晶
胆汁含脓细胞或胆色素钙结晶
血AST
急性期增高．3-4天后下降
*疽时增加、过后迅速降低
发作时可升高
X线
间默期口服胆囊造影可阳性
间歇期静脉法胆道造影示胆总管、肝总管或左右肝管结石、扩张
肝穿刺造影或术后T管造影显示肝内胆管部分不显影
胃胆囊结石、肝外胆管结石、急性化脓性梗阻性胆管炎的鉴别
胆囊结石
肝外胆管结石
急性化脓性梗阻性胆管炎
临床表现
胆绞痛
Charcot三联征
Charcot三联征（腹痛、寒战高热、*疽），Reynolds五联征（Charcot三联征、休克、神经精神症状）
首选检查
B超
B超
B超
首选治疗
胆囊切除
胆总管切除取石+T管引流
胆总管切除取石+T管引流
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