导读
清肺排*汤中包含着四个经方，之前为大家介绍过五苓散和麻杏石甘汤，今天我们来说说其中的另一个经方——小柴胡汤。从古至今，这个经方备受医家青睐，常将其用于临床，而且许多医家还不断对其进行研究，拓展出更多的临床应用。小柴胡汤到底有何厉害之处？让我们一起往下看吧。
柴胡半斤，*芩、人参、甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣（擘）十二枚，半夏半升。
小柴胡汤解少阳，胸满胁痛呕吐详，口苦咽干目眩是，柴芩参草枣半姜。
和解少阳，扶正祛邪。
邪入半表半里之少阳证。
少阳主半表半里，凡病邪从外来的就要从外出，柴胡能从少阳而达太阳，半夏能提阴气上升，则阴阳相济，故有除病祛邪之功。少阳病属火病，又有*芩以解气分之火热。参、枣、草能强壮脾胃，脾胃壮则可使病邪由内而达外。再有生姜能发散宣通，诸药合用使病邪由内达外。
1.肝胆寒热错杂证：以寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕为辨证要点。主要症状为寒热往来，胸胁满闷，默默不欲饮食，喜呕，烦躁易怒，口苦，咽干，目眩，口渴，咳，心下悸，腹中满，小便不利；舌苔薄白，脉弦细或数，或脉沉紧。
2.常用于体虚劳热、热病后期、渗出性胸膜炎、肋间神经痛、传染性肝炎、急慢性胆囊炎、肠伤寒、急性肾盂肾炎、中耳炎、疟疾、急性附件炎、产后发热、睾丸炎、附睾炎等属于邪犯少阳半表半里者。
3.小柴胡汤因仲景一句“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”而成为临床广泛运用之方，中医界时有某位医家因为善用柴胡而被称为“某柴胡”，李赛美老师曾经在讲课的时候说：“清清楚楚小柴胡，不清不楚小柴胡。当你辨证无处下手之时，即是不清不楚之时，投与小柴胡汤常可见意想不到之疗效。”
4.体质要求：患者体型中等或偏瘦，面色微暗*，或青*色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧。主诉以自觉症状为多。对气温等外界环境的变化敏感，四肢多冷，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响。女性月经周期不准，经前多见胸满、乳房胀痛、结块等。胸胁部苦满感或有压痛，易于恶心呕吐，易患发热性疾病、过敏性疾病、免疫性胶原性疾病、结核性疾病、内分泌疾病、肝胆系统疾病，以及精神神经系统疾病，疾病多反复往来，容易慢性化。
5.唐医易先生临床运用扩展经验
（1）半身麻木：本方加川芎、当归、桂枝。
（2）半身疼痛：本方加川芎、当归。
（3）半身出汗，半身无汗：本方加川芎、当归等。
（4）斜视（视物倾斜）、复视：本方加菊花。
（5）头部两侧并波及前额及颠顶痛：本方加川芎、白芷、当归。
（6）腰腿痛（属少阳经循行部位者）：本方加桂枝和活血化瘀之品。
（7）呕逆：本方加陈皮、竹茹等。
（8）真心痛（心绞痛）：本方加附子、当归、川芎。
（9）胁痛：本方加当归、川芎、郁金、香附。
（10）胸肋痛（肋软骨肿痛）：本方加川芎、当归、丹皮、青皮、陈皮、金银花、蒲公英。
（11）月经不调：本方加川芎、当归。
（12）髋骨痛牵引大腿、小腿外侧至足踝：本方加红花、桃仁、川芎、当归、桂枝。
（13）脑积水：本方去*芩，加茯苓。
（14）眩晕（高血压）：本方加茯苓。
（15）偏头痛：本方去人参，加桂枝。
（16）早期面瘫（面神经麻痹）：本方去人参，加桂枝、葛根。
（17）面侧部肌肉抽搐：本方去人参，加桂枝、葛根。
（18）急性中耳炎：本方加栀子。
（19）牙痛：本方去人参，加桂枝、葛根。
（20）齿龈肿痛：本方去人参，加桂枝、葛根。
（21）经期抽风：本方去半夏、*芩，加天花粉、芍药、葛根，倍人参。
（22）痰火核：本方去人参、大枣，加桂枝、玄参、浙贝母、牡蛎。
（23）腮腺炎：本方去人参、大枣，加桂枝、玄参、浙贝母、牡蛎。
（24）乳腺炎：本方去人参，加桂枝、全瓜蒌、*连。
（25）肝脾肿大：本方去大枣，加牡蛎。
（26）奔豚气：本方去人参、*芩，加桂枝、茯苓。
（27）赤白痢疾：本方去人参、*芩，加桂枝、白芍、茯苓、木香。
（28）*疸：腹痛者，本方去*芩，加白芍；若发热重者，去人参，加桂枝。
（29）百日咳：本方去人参、生姜、大枣，加干姜、五味子。
1.小柴胡汤与大柴胡汤：都可以治疗寒热往来，胸胁苦满，口苦目眩。小柴胡汤证是少阳证，无阳明证，故而无腹痛拒按等阳明内热症；而大柴胡汤证属少阳阳明合病证，必有腹痛拒压、大便燥结等腑实症状。
2.小柴胡汤与柴胡加芒硝汤：小柴胡汤证属于少阳证；而柴胡加芒硝汤证是少阳证即将进入阳明证，故而病情较小柴胡汤证重，但比大柴胡汤证轻，介于二者之间，为中气虚弱，已经成实而尚未全实者。
低热案（李克绍医案）
张某，男，50岁。年初夏，发低烧。在楼德治疗无效，返回济南。西医检查，找不出病因、病灶，每日只注射盐水、激素等药物，治疗两个月，仍毫无效果。该院西医某医师邀余会诊。患者饮食二便均较正常，只是脉象稍显弦细，兼微觉头痛。《伤寒论》云：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。”因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24g，共服2剂，药后低烧全退，患者自觉全身舒适。该院有的医师还不相信。结果过了三天，患者病愈，已能上班工作。
本文部分内容选自《首经方方证要点》（中国中医药出版社出版，刘志龙黎崇裕编著）
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