“医生，我活了40多年了，这颗胆也陪了我40多年，虽然长了结石，能不能不切掉它？”
8月27日，医院肝胆外科病房，因为胆石症住院的湖溪人郭阿姨，需要接受手术治疗，一听说要切除胆囊，她焦虑得整夜睡不着觉。“胆是我身体的一部分，我怕摘除后会影响正常生活。”医院肝胆外科主任程云霄帮她“保胆”。
切还是不切？
具体情况具体分析
“胆囊切除不仅是因为胆囊内含有结石，而且还因为胆囊能长结石。”多年来，德国医生卡尔郎恩布赫提出的“温床学说”，在临床上一直被奉行为“金标准”。但在实际操作中，很多病人都对“一刀切”的做法有抗拒。胆囊作为身体器官，并非一无是处，得了胆结石，一定要切胆脱困吗？
程云霄根据患者诉求，对郭阿姨的胆囊做了系统精确的评估，通过术前B超观察，胆囊有收缩功能，术中在胆道镜下仔细确认胆囊管通畅，胆囊光滑，符合保胆指征，才与外科团队为患者制定了有针对性的保胆取石术方案。
手术很成功，一颗弹珠大小的结石被取出，郭阿姨的胆也保住了。也许是因为“身体发肤，受之父母”的观念深入人心，也许是认为这种治疗听起来对身体伤害最小，越来越多的胆结石患者到了需要进行手术治疗的时候，对医生提出这样的请求。
程云霄告诉记者，手术治疗从来都不是“刀起刀落，割一块、留一块”这么简单，胆囊切还是不切，也不是谁一句话就说了算的，必须具体情况具体分析。患了胆结石，胆囊切除还是保留，首先要看患者意愿，其次是看胆囊状况。
手术费用不比切胆高
给患者多一项选择
在患者做决定之前，有必要先了解一下胆囊。成人的胆囊一般长度为6到9厘米，宽度3到5厘米，看起来个头比较小，干的活其实不少。
“可能很多人都误以为胆汁是由胆囊分泌的，其实不是，胆汁主要由肝脏在分泌，胆囊的主要作用是储存和浓缩胆汁，然后根据身体的需要节律性排泄到十二指肠，帮助参与脂肪的消化。比如一顿大鱼大肉的美餐后，胆囊就会排多一些胆汁。”医生说，胆囊可以调节胆道压力，同时分泌一些黏液性物质，保护黏膜。此外，胆囊也是人体的免疫器官之一，可以分泌一种免疫球蛋白保护肠道。胆汁包含胆汁酸盐、胆固醇、胆红素、水和一些电解质。在一般的状态中，这些胆汁里的成分都是可溶的，但如果这些成份比例发生变化，比如胆固醇多了，就会析出晶体，慢慢沉积，形成小结石。另外，胆囊的局部炎症、激素改变、肥胖、糖尿病、高脂血症等也有可能改变胆囊的内部环境，引起结石。胆结石种类很多，因位置不同可分为胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石，常说的“胆结石”一般多指胆囊结石。资料显示，我国慢性胆囊炎、胆囊结石患病率为16%，也就是说有超过2亿的胆囊炎、胆囊结石患者，基数众多。
在不进食时，肝脏分泌出的胆汁会储存并浓缩在胆囊内，当我们进食后需要消化时，胆汁再由胆囊排出，帮助脂肪的消化和吸收。胆囊切除手术后，可能会有胆管损伤、血管损伤、胃肠等空腔脏器损伤，以及返流性胃炎及食管炎、消化不良、腹胀腹泻等情况出现。“一般来说，身体能够慢慢适应没有胆囊的状态，恢复到比较正常的情况。如果保留了胆囊，就是保留胆囊功能，病人术后不会出现因没有胆囊所引起的不良症状。”程云霄说，保胆和切胆的手术费用几乎一样，作为医生，保胆取石手术是为了给患者多一项选择。
胆囊手术进入4.0时代
东阳有了胆石中心
年，医院首次开展手术治疗胆结石，那时候是一个开放式的创口，年，有了胆道镜，开4个孔就可以治疗。“后来发展到3个孔，如今这项手术，一般只需要打2个孔，甚至可以在脐上打单孔或针孔，做到疤痕隐形。”医院肝胆外科副主任、主任医师何江介绍，随着胆道镜技术的发展，新式内镜保胆取石术可以伸到胆囊里面，通过内镜直视，基本能够做到取净胆囊结石，损伤小、费用低、住院时间短，避免了旧式胆囊造瘘术中的“胆石遗漏”。
年，医院肝胆外科首次成功开展保胆取石手术，在省内属于首批。胆囊保留后，结石会不会复发，这是很多患者非常关心的问题。“经过我们观察，过去一些人认为保胆手术结石复发率高，多数是在没有胆道镜的情况下‘盲取’，结石有残留，不是真正的复发。”医生说。
今年7月中旬，上海东方胆病医生集团和医院签约，成立了东阳胆石中心。中国医师协会内镜医师分会微创保胆专委会副主任委员、医院胆石中心主任胡海说，从胆囊手术发展的历程来看，如今已经是“4.0时代”，他认为“4.0时代就是超级微创——无痛、无瘢痕、无气腹、无复发，无住院。”
“保胆取石和保胆取息肉”是胡海坚持的治疗理念，他不断尝试探索胆道疾病新的治疗途径，不再“一刀切”，他所在的胆石中心，连续九年在上海胆囊单病种手术量领先。
胡海认为，传统治疗主张切胆，有两个原因。一是过去体检不够普及，很多人就算通过手术取出胆结石而保胆，医生如果无法给出预防复发的方法，患者可能再次长出结石。二是过去没有微创手术，做一个大手术取了胆结石后又复发，意味着病人还要再接受大手术。权衡做大手术带来的创伤、风险，医生一般会主张切胆。而在医疗技术飞速发展的今天，越来越多的专家学者开始重新审视胆囊切除后的一系列反应，从而建议保胆取石。
专家介绍
胡海
教授，主任医师，医院胆石中心主任，中国医师协会内镜医师分会微创保胆专委会副主任委员。专注胆石病防治工作30余年，完成胆囊手术6万余例。医院中唯一的胆石病专科，目前年手术量超例。长期参与《内镜微创保胆手术指南》的制定与修订，迄今已获得国家专利10余项，其中发明专利3项，发表SCI论文近40篇，主持或参与国家自然科学基金9项。
程云霄
医院肝胆外科主任，主任医师，浙江省腹部创伤外科分会委员，金华市外科分会副主任委员，金华市微创外科分会副主任委员。专注胆石的治疗30余年，开展腹腔镜下肝内胆管结石的肝部分切除术，腹腔镜胆总管切开取石术、腹腔镜微创保胆取石术、腹腔镜胆囊切除术。主持和参与金华市科技局项目多项，发表论文10余篇。
王宾
肝胆外科副主任，副主任医师，硕士。浙江省医坛新秀，温州医科大学教坛新秀，金华市外科分会委员，金华市微创外科分会委员。致力于胆道结石的微创治疗。开展十二指肠镜下胆总管取石术，腹腔镜胆总管切开取石术、腹腔镜微创保胆取石术、腹腔镜胆囊切除术，为胆囊结石、胆总管结石及肝内外胆管结石的患者提供多种微创治疗方案。主持和参与浙江省卫生厅及金华市科技局项目多项，发表论文20余篇，其中SCI论文5篇。
来源：金报东阳
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