印会河教授（-）是我国著名的中医学家，出生于江苏省靖江市一个名医世家，其父印秉忠为清代名医、江南孟河学派创始人，费伯雄的第三代传人。他幼秉庭训，研读经典，奠定了深厚的中医传统文化基础，掌握了临床各科技能。
抓主症一说多见于经方家，于临床上应用时，多以独特的症状为抓手，方证相应，效果立竿见影，但是某种程度上可能忽视了疾病的特异性，印会河老先生的抓主症是以辨病与辨证论治相结合为基础，在临床应用时可能会有更好地针对性。
之前有介绍过叶橘泉以大柴胡汤加郁金等治疗胆结石，陈苏生以柴牡六金汤治疗胆结石，基本方皆以大柴胡汤加减，今天学习印会河教授以大柴胡汤加味方治疗胆道系统疾病。
大柴胡汤加味方
大柴胡汤加味方为治疗胆道系统疾病而设。
柴胡15g 赤芍15g *芩15g 半夏9g 枳壳9g 大*9g（后下）茵陈30g 郁金9g 川金钱草60g 蒲公英30g 瓜蒌30g
水煎，每日1剂，分两次服。
疏肝利胆。主治右胁胀痛拒按，上引肩背，脘腹胀满，大便干结，舌苔*腻，脉弦数。可用于现代医学的阻塞性*疸、胆囊炎、胆结石等多种胆道感染属湿热壅结，热重于湿者。
胆有贮藏和排泄胆汁、帮助消化的作用，胆病则胆汁逆入肝所藏的血中，随心脉周历全身，故见身目俱*；胆附于肝，故其部位也在右胁，胆病之痛，不同于肝痛，常上引右肩背；肝胆湿热停结肠胃，因而造成脘腹胀满，大便干结，这也是肝胆与脾胃的关系所造成，干于脾则便泻，干于胃肠则大便闭结不通。方中以柴胡为君，与*芩合用，能和解清热，以除少阳之邪；大*、枳实泻阳明热结，共为臣药；芍药缓急止痛，与大*相配可治腹中实痛，与枳实相伍可治气血不和的腹痛、烦满不得卧；半夏降逆止呕，为佐药。总之，用大柴胡汤清肝胆之郁阻，加茵陈、郁金、川金钱草利湿开郁退*，蒲公英清热解*，瓜蒌除痰利便。胆结石加鸡内金9g，芒硝9g，以消坚化石；胆道感染加五味子9g，山豆根10g，以清热解*；胆囊炎加生牡蛎30g，以软坚消肿。
案1
张某，女，46岁。患慢性胆囊炎年久，发作则便燥呕吐，不能饮食，胆囊如鸡卵，肉眼可见，手不可近。医药屡屡，迄未控制症状，每发须旬余始行缓解。经笔者诊后，亦认为病系肝胆湿热引起，投用上方，得大便狂泻数次，即肿退痛止，临床症状消除。以后每次发作，即服上方一二剂，很快解除症状。一次不慎原方遗失，病人不远三百里来求此方。（《中医内科新论》）
案2
唐某，女，56岁，患胆石症准备手术，但年老体弱，且兼有严重心脏病、心衰、脚肿、行动气喘等情况，医院不敢动刀，保守治疗，症情又日趋严重。逢笔者带领西学中班实习于该院，院方请求会诊。根据病人邪实正虚情况，贸然用攻，心有不释，继思病人住院，抢救条件较好，纵有虚脱等情，嘱医护严密观察，亦不致偾事。乃奋除恶务尽之决心，冀有病则病当之，虽峻剂可无损于正气。投用上方（加鸡内金、芒硝），服1剂，大便狂泻十余次，痛减十之七八，再服1剂，痛已解除，所有胆道症状均已消失。病人家属在倒便盆时，发现盆底有砂砾状物，倾动有声，乃持将向主管西医汇报。该医持否定态度，谓非胆石。病家又医院化验，医院认为该物即系胆石，为泥沙型，此型最不利于手术，可继服中药治疗，以清余患。后乃减轻用量，服10余剂后出院，心衰问题不仅未影响治疗，且日有改善。至此，笔者益信中西医结合的伟大意义。（《中医内科新论》）
案3
王某，女，36岁。年12月25日初诊。主诉：阵发右胁疼痛4年。患者近4年来阵发右胁痛，且向左右肩部放射，口干苦，尿*便干，厌油腻，头晕，胸闷憋气。肝功能、胆红素、蛋白电泳均正常。B超检查示胆囊壁厚、毛糙，提示慢性胆囊炎，肝、胰、脾未见异常。初诊：肝可触边，莫菲征阳性。舌淡，苔少，脉弦细。中医辨证：肝胆湿热。西医诊断：慢性胆囊炎。治宜清利肝胆。
处方：柴胡30g，五味子10g，半夏10g，*芩10g，枳壳10g，赤芍30g，大*6g，蒲公英30g，茵陈30g，郁金15g，金钱草60g，*柏15g，栀子10g。
年1月4日二诊：症状明显减轻，右胁痛和口干苦均减轻。舌红苔少，脉弦细。原方有效，略加修改。
处方：柴胡30g，五味子10g，半夏10g，*芩10g，枳壳10g，赤芍30g，熟大*6g，蒲公英30g，茵陈30g，金钱草60g，郁金15g，川楝子15g，紫花地丁30g，土茯苓30g，白茅根30g，板蓝根30g。
年7月28日随诊：症状基本消失，莫菲征阴性，B超复查示胆囊壁光滑，肝、胆、胰、脾未见异常。（《中医内科新论》）
肝胆疏泄失职致使肝胆湿热阻滞气机，气机不利，故右胁痛，胆区有固定压痛点，莫菲征阳性；湿热阻滞，胃气不降，故恶心呕吐；湿热影响大肠传导功能，故大便不调。治疗应清利肝胆，使胆汁畅流。以大柴胡汤为主清肝胆之郁阻，加用茵陈、郁金、金钱草利胆开郁，栀子、*柏、土茯苓、紫花地丁、白茅根、板蓝根清热解*。对大肠杆菌引起的炎性疾患，笔者力倡重用柴胡、五味子，多年临床应用，疗效甚佳。
案4
李某，男，55岁。年11月30日初诊。主诉：右胁痛1月余，痛连右背。伴耳鸣口苦，疲乏酸困。大便调。B超检查示胆石症（充满型）。3个月前空腹血糖15.51mmol/L，尿糖（++），且有多食、多尿、消瘦症状，经口服降糖药治疗，症状好转。西医诊断：胆石症，糖尿病。舌红，苔少，脉弦细。中医辨证：肝胆湿热，气阴两虚。治宜清利肝胆，佐以益气养阴。
处方：柴胡10g，半夏10g，*芩10g，枳壳10g，赤芍30g，大*6g，金钱草90g，郁金15g，茵陈30g，川楝子15g，王不留行10g，鸡内金12g，海金沙60g（包煎），生地*15g，麦冬12g，玄参15g。
年2月12日二诊：右胁痛症状减轻，尿糖（-），多饮、多食、多尿、消瘦症状减轻，手麻，掌心热，舌红，苔少，脉弦细。仍以清利肝胆治之。
处方：柴胡10g，半夏10g，*芩10g，枳壳10g，赤芍30g，大*6g，玄明粉6g（分冲），鸡内金12g，海金沙60g（包煎），王不留行10g，金钱草90g，郁金15g，茵陈30g，蒲公英30g。
年3月5日随诊：上述中药持续服用1年，至年12月症状完全消失，右胁痛及右背痛未再发作，精神食欲正常。外院B超复查提示胆结石已大部分排出，残留胆石占据胆囊内1/3空间。B超检查示胆囊内仅剩直径2.7cm和3.3cm强回声伴声影的结石各1个。
湿热蕴结于肝胆，结成砂石，阻滞胆道，不通则痛，故使右胁痛连后背；肝络失和，胆不疏泄，故伴耳鸣口苦。当以大柴胡汤为主清利肝胆湿热，加用笔者自制三金排石汤中的金钱草、海金沙、鸡内金以强化排石化石作用；茵陈、郁金、蒲公英利胆解*；玄明粉化石润燥；佐以生地*、玄参、麦冬养阴增液以疗消渴。标本兼顾，相得益彰。（《中医内科新论》）
案5
吴某，男，50岁。年3月26日初诊。主诉：*疸1月余。患者年8月因慢性肾炎、医院行肾移植手术，术后恢复顺利，每日口服环孢菌素A2.4mg。近1个月来出现皮肤、巩膜*染，尿*，纳差口苦，尿蛋白（+++），血清胆红素29.67umol/L，直接胆红素6.83umol/L，二氧化碳分压22.46umol/L，血清尿素氮7.14umol/L，血肌酐.08umol/L，白球比4.5/2.9，肝功能正常，血压/mmHg。西医诊断：*疸，肾移植后药物中*性肝炎。舌红，苔微*腻，脉弦。属湿热*疸，治宜活血燥湿清热。
处方：柴胡10g，当归30g，赤芍30g，丹参30g，生牡蛎60g（先煎），郁金10g，川楝子15g，桃仁10g，桔梗10g，紫菀10g，土鳖虫12g，茵陈30g，金钱草60g，栀子10g，*柏15g，知母10g，蒲公英30g。
年4月20日二诊：服药15剂，*疸已消退。血清胆红素在正常范围，血压/mmHg，但感头痛。在原方基础上加款冬花10g，青葙子15g，苦丁茶15g，继续巩固治疗。
此病病机仍不出中医湿热*疸范畴，在其从起病始，即存在肝内瘀血问题，所以用柴胡、当归、赤芍、丹参、郁金、川楝子、桃仁疏肝理血；桔梗、紫菀、款冬花开肺气，利三焦以开气道；生牡蛎软坚散结，土鳖虫化瘀消积，并伍以茵陈、金钱草利胆；栀子、*柏清热燥湿，蒲公英、虎杖、土茯苓之类解*。疗效良好。（《中医内科新论》）
大柴胡汤加味方是印老治疗胆道系统疾病的经验方。阻塞性*疸可由各种原因引起的胆道系统梗阻所致，临床最常见的病症为胆结石、胆囊炎。中医认为本病由肝胆疏泄失职所致，故治疗时主用疏肝利胆之法，使其胆汁畅流，余症也迎刃而解。大柴胡汤疏肝利胆，通腹泻热，治疗少阳兼阳明里实之证。印老熟谙《伤寒论》，结合现代药理及临床实际，在大柴胡汤基础上加茵陈、郁金、金钱草、蒲公英、瓜蒌，既清热祛湿退*，又疏肝利胆排石，临床屡试不爽。《本经》谓茵陈“主风湿寒热邪气，热结*疸”，因其清热利湿退*之功效较著，为治湿热*疸必用之品；郁金凉心热，散肝郁，配伍茵陈、蒲公英可增强利胆退*之效；蒲公英清解热*以利湿，热*甚者宜重用；瓜蒌清热宽胸利膈，通便而不伤正；金钱草为印老自制的“三金排石汤”中的主药，若因胆石症发病，还可加入海金沙、鸡内金以加强排石作用，必要时也可加入元明粉泻热润燥，使胆囊收缩，以利结石排除。印老因参加农村医疗队，医院外科临床工作，病房同时住了4位急性胆囊炎待手术患者，均经该院确诊并都出现较重*疸。由于印老用甘温除热法治一败血症继发骨髓炎高热患者取得疗效，故住院病人争先接受中医治疗，此4人亦在其中。经诊视后认为证同治同，均系肝胆湿热为病，投用上方（加生牡蛎）后，其中3例因身体坚实，服药3～5剂，全部症状消除出院。仅有1例，因素有胃下垂之病，身体羸瘦，正气较虚，故药效稍缓。约服10剂后，临床症状消失出院。
编者应用大柴胡汤加味方治疗赵某，女，76岁。患胆结石、胆囊炎，胆道感染经常反复发作20余年。每遇胆囊炎、胆道感染发作，即输抗生素缓解症状。年初突发高热、胁痛、呕吐、*疸，医院外科，因不同意手术治疗，保守治疗两周后，自动出院，回到郊区农村家中，数日后邀请诊治。其症见往来寒热，体温38.2℃，右胁胀痛拒按，呕吐酸苦，不食，巩膜微*，大便干结，一周未行。脉弦，苔*腻。诊为少阳阳明合病之肝胃不和，治宜疏肝利胆，泻腑通便。处方：柴胡9g，*芩9g，半夏9g，枳实9g，赤芍15g，白芍15g，川*9g（后下），煅瓦楞子30g，生牡蛎30g（先煎），茵陈30g，金钱草30g，郁金9g，竹茹9g，金银花30g，连翘15g。服药3剂，大便已通，发热已退，胁痛、呕酸明显好转，已有食欲，能食半流质饮食。又服3剂，胁痛、呕恶、巩膜*染悉退，精神、食欲基本恢复正常。之后每逢胆囊炎、胆道感染发作即服用此方治之，维持了9年之久。此例一张处方未变一味药及剂量，坚持9年未做手术，确是一个奇迹。患者去世后，内衣口袋中装的就是这张用之有效、便捷的“宝贵”处方。追溯历史，从张仲景创制大柴胡汤至今两千余年，方之效力不衰，正是中医学可贵之处。
根据临床应用，凡胆道系统疾病（如胆囊炎、胆结石、胆道感染、阻塞性*疸等），悉以本方为主加减治疗，许多病人因此而免受手术之苦，并且疗效稳定，不易复发，印老之经验值得推广运用。
看黑板划重点：
印会河老先生治疗胆道系统疾病（如胆囊炎、胆结石、胆道感染、阻塞性*疸等），以大柴胡汤加减治疗，药用：柴胡15g，赤芍15g，*芩15g，半夏9g，枳壳9g，大*9g（后下），茵陈30g，郁金9g，川金钱草60g，蒲公英30g，瓜蒌30g，胆结石加鸡内金9g，芒硝9g，以消坚化石；胆道感染加五味子9g，山豆根10g，以清热解*；胆囊炎加生牡蛎30g，以软坚消肿。临床用之疗效很好。
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文章内容摘自《印会河抓主症经验方解读》，中国中医药出版社出版，作者/候振民等。编辑/校对/小丸子她爹。版权归相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我联系。
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