肝胆外科案例
腹腔镜胆囊切除术
一颗小结石，关键时刻却可致大问题，甚至影响生死
术前胆囊结石B超显示：轻度脂肪肝，胆囊多发结石，慢性萎缩性胆囊炎。案例介绍患者于就诊前7日，查体发现胆囊结石，B超显示多发结石，慢性萎缩性胆囊炎，我院肝胆外科为其进行了腹腔镜下胆囊切除术，手术顺利，出血仅约10ml，术毕后患者经抗感染、对症支持等治疗，恢复良好，现已出院。胆结石、慢性胆囊炎是常见的胆囊疾病，很多患者平日无明显感觉，往往查体时才会发现。胆结石虽小，却具有十足的危险性，因为它能够脱落！胆结石脱落后，堵塞胆管、游离进入胰腺部位等，都会造成极其严重的后果，甚至危及生命。结石一时性阻塞胆囊管，引起胆绞痛的发作，疼痛多位于上腹部或右上腹，持续数分钟至数小时不等，疼痛可牵涉到背部或右肩胛骨处，可伴恶心和呕吐。常有腹胀、上腹或右上腹不适、胃灼热、嗳气、吞酸等一系列消化不良的症状，进食油煎或多脂的食物往往会使这些症状加剧。因此，有的病人可以并无胆绞痛的发作，只是感到上腹不适、嗳气、吞酸等一些消化不良的症状，往往误认为自己是患了“胃病”。这些病人“症”虽在“胃”，但病“根”却在“胆”，虽长期按“胃病”进行“对症治疗”，但因未消除病“根”，故病情经久不愈。胆囊造影和B型超声肝胆扫描是诊断慢性胆囊炎很有价值的检查方法。胆囊造影可以发现胆结石、胆囊缩小变形，以及浓缩和收缩不良等情况，有时胆囊不显影。B超检查除了可探查出胆结石和胆囊外型改变以外，还能看到胆囊壁有变毛糙、增厚等征象。有上述症状的病人，应及时就医，通过以上检查，一般可以明确慢性胆囊炎的诊断。慢性胆囊炎，根据是否有症状以及并发症等，可采用个体化治疗方案。对于有症状且反复发作的慢性胆囊炎，无论是否伴有结石，都应行胆囊切除，首选腹腔镜胆囊切除。
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